第一節　葦莖湯類方

一、千金葦莖湯、千金葦莖湯加滑石杏仁湯

【千金葦莖湯】　葦莖二升 薏苡仁半升 桃仁五十粒 瓜瓣半升 上四味，以水一斗，先煮葦莖，得五升。去滓，內諸藥，煮取二升。服一升，再服，當吐如膿。

【方解】　痰熱內結為本方主證。方中葦莖甘寒輕浮，肺熱為君。臣以冬瓜子清熱化痰，利濕排膿；桃仁活血化瘀，散結消癰；薏苡仁清肺排膿，滲濕利尿，使濕熱從小便而去。

【千金葦莖湯加滑石杏仁湯】　（辛淡法）葦莖五錢 薏苡仁五錢 桃仁二錢 冬瓜仁二錢 滑石三錢 杏仁三錢 水八杯，煮取三杯，分三次服。

【方解】　本方于葦莖湯中加滑石、杏仁淡滲利濕，使濕熱從下焦而去。

《金匱要略》相關條文

治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。（《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》）

《溫病條辨》相關條文

赤疹誤用麻黃、三春柳等辛溫傷肺，以致喘咳欲厥者，初用辛涼加苦梗、旋覆花，上提下降；甚則用白虎加旋覆、杏仁；繼用甘涼加旋覆花以救之；咳大減者去之。凡小兒連咳數十聲不能回轉，半日方回如雞聲者，千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯主之；近世用大黃者，殺之也。蓋葶藶走肺經氣分，雖兼走大腸，然從上下降，而又有大棗以載之緩之，使不急于趨下；大黃則純走腸胃血分，下有形之滯，并不走肺，徒傷其無過之地故也。若固執病在臟瀉其腑之法，則誤矣。（《溫病條辨·解兒難·疹論》）

醫家經典論述及應用

張秉成：夫肺癰、肺痿二證，《金匱》論之甚詳，大抵肺癰屬實，肺痿屬虛。故痿者萎也，猶草木之萎而不振也；癰者壅也，猶土地之壅而不通也。是以肺癰之證，皆由痰血火邪，互結肺中，久而成膿所致。桃仁、甜瓜子皆潤降之品，一則行其瘀，一則化其濁，葦莖退熱而清上，苡仁除濕而下行。方雖平淡，其散結、通瘀、化痰、除熱之力實無所遺，以病在上焦，不欲以重濁之藥重傷其下也。（《成方便讀》）

李炳：近時煙草盛行，肺中津液，熏灼成痰，阻窒肺隧，平日每多痰咳，更值溫熱上蒸，痰得熱而痰更膠黏，熱附痰而熱愈留戀，其為咳為喘，意中事也。肺絡不通，則胸脅刺痛；熱郁日甚，則痰穢如膿，或咳紅帶血，無非熱灼金傷所致。此時茍伏邪已一律外透，則治之者，只須清泄肺胃。夫病在肺，而何以治者必兼及胃？蓋肺中之熱，悉由胃腑上熏。清肺而不先清胃，則熱之來路不清，非釜底抽薪之道也。古方如麻杏甘石、越婢、青龍、清燥救肺等方，均用石膏，誠見及于此也。輕則葦莖湯，鮮斛、鮮沙參之類，必不可少。脅刺者兼和絡氣，咳紅者兼清血絡。滋膩之藥，恐其助痰；溫燥之品，恐其助熱；均為此癥所忌。又此癥在初起時，醫者粗心不察，視為尋常外感，恣用發散；或見其痰多，妄用二陳；或見其喘逆，作外感治而用麻、桂，作內傷治而用生脈、熟地；均屬悖謬。而耗液助熱生痰，諸弊畢集矣。迨見病勢日增，始細心體認，改投清泄。而肺金臟陰已傷，不能遽復。即使邪熱得清，而內熱干咳，綿延不愈，遂成上損，終致不救者，往往有之，誰之咎哉。（《溫熱逢源》）

王士雄：雄按：鄒氏續疏云：葦莖形如肺管，甘涼清肺，且有節之物，生于水中，能不為津液閡隔者，于津液之閡隔而生患害者，尤能使之通行。薏苡色白味淡，氣涼性降，秉秋生之全體，養肺氣以肅清，凡濕熱之邪客于肺者，非此不為功也。瓜瓣即冬瓜子，冬瓜子依于瓤內，瓤易潰爛，子不能浥，則其能于腐敗之中，自全生氣，即善于氣血凝敗之中，全入生氣，故善治腹內結聚諸癰，而滌膿血濁痰也。桃仁入血分而通氣，合而成劑，不僅為肺癰之妙藥，竟可廖肺痹之危疴。（《溫熱經緯》）

陸廷珍：傷暑發熱咳喘，胸肋刺痛，痰中帶血，此暑熱壅滯，激傷肺絡，宜用葦莖湯，加沙參川貝、新絳、旋覆花、杏仁等味，清肺和絡也……秋燥犯肺，其人素有咳血，更加身熱頭汗，舌赤脈數，嗆咳益劇，此熱逼動血，宜用葦莖湯，加西瓜翠衣、杏仁、川貝、鮮荷葉、沙參、地骨皮等味，兩清太陰氣血也……秋燥日久不解，誤補邪留，消爍肺金，咳痰濃濁，甚唾膿血……此肺痿也，宜用葦莖湯，加瓜蔞、杏仁、桑皮、桔梗、百合、川貝等味，清肺祛濁也。（《六因條辨》）

二、桔梗湯

【桔梗湯（甘桔湯）】　（苦辛甘升提法）甘草二兩 桔梗二兩 以水三升，煮取一升半，去渣，分溫再服。

【方解】　少陰客熱咽痛為本方主證，以及肺癰潰膿，咳吐膿血，腥臭胸痛，氣喘身熱，煩渴喜飲，舌紅苔黃，脈象滑數。方中甘草甘平除熱，桔梗辛溫散寒，兩者相配清利咽膈。

《傷寒論》相關條文

少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥，與桔梗湯。（311）（《傷寒論·辨少陰病脈證并治》）

《溫病條辨》相關條文

二十五、溫病少陰咽痛者，可與甘草湯，不瘥者，與桔梗湯。

柯氏云：但咽痛而無下利胸滿心煩等證，但甘以緩之足矣。不瘥者，配以桔梗，辛以散之也。其熱微，故用此輕劑耳。（《溫病條辨·下焦篇·風溫 溫熱溫疫 溫毒 冬溫》）

四七、太陰濕溫喘促者，千金葦莖湯加杏仁、滑石主之。

《金匱》謂喘在上焦，其息促。太陰濕蒸為痰，喘息不寧，故以葦莖湯輕宣肺氣，加杏仁、滑石利竅而逐熱飲。若寒飲喘咳者，治屬飲家，不在此例。（《溫病條辨·上焦篇·濕溫 寒濕》）

醫家經典論述

周學霆：久咳不已，移于五腑，病則纏綿難愈，治法仍歸五臟。彼無痰干咳，火郁于肺，一言盡之，升提肺氣（甘桔湯：桔梗、甘草），生其津液（八仙長壽丹：熟地、淮藥、棗皮、麥冬、澤瀉、茯苓、丹皮、五味子），斯得之矣。（《三指禪》）

施沛：桔梗湯，一名甘桔湯，宋仁宗名如圣湯，即甘草湯加桔梗（一兩），《金匱》治肺癰，咳而胸滿振寒，脈數，咽干，時出濁唾，腥臭久久，吐膿如米粥者，服之則吐膿血也，亦治血痹。按成無己云，陽邪傳于少陰邪熱為咽痛，服甘草湯則瘥，若寒熱相搏為咽痛者，服甘草湯若不瘥，與桔梗湯以和少陰之氣，蓋桔梗辛溫以散寒，甘草甘平以除熱，甘桔相合以調寒熱。（《祖劑》）

王士雄：鄒潤安曰：腎家邪熱，循經而上，肺不任受，遂相爭競，二三日邪熱未盛，故可以甘草瀉火而愈。若不愈，是肺竅不利，氣不宣泄也。以桔梗開之，肺竅既通，氣遂宣泄，熱自透達矣。雄按：雖以桔梗名湯，而倍用甘草以為駕馭，后人改稱甘桔湯是矣。但須審證而投，不可泥為通治咽痛之方也。（《溫熱經緯》）

醫家臨床應用

潘輯：和劑甘桔湯，治風痰上壅，咽喉腫痛，吞吐有礙。（《醫燈續焰》）

莫枚士：《千金》治上焦虛寒，短氣，語聲不出，有黃芪補中湯，方用桔梗、甘草，蓋以腎寒結于上焦，故合用此方，以散其寒。《外臺》引救急治喉中氣噎方，用桔梗、甘草，取此為引申義。劉守真有訶子湯，治失音不能言語，即此方加訶子，以斂肺氣。訶子合桔梗，為一斂一散，猶干姜、五味合用之義也。然不獨喉癥宜之，且為諸排膿之要方。《外臺》引《集驗》桔梗湯治肺癰，《錄驗》治肺癰經時不差，桔梗湯方皆取此。《綱目·卷一》桔梗湯治肺癰條引《金匱》文，其癥則盡與桔梗白散同，其方乃此方。《小兒直訣》以此方治肺熱喉痛，有痰者，甘草炙、桔梗泔浸一夜，煎服，又加阿膠。蓋此桔梗專主傷寒之咽痛，若冷痰，亦可用。肺既有熱，當非所宜，故須泔漬，又加膠以潤下之耳。此方后人以治凡咽喉病，或于他方加入此二味者，以咽痛為少陰標病，少陰之本在腎，其標在肺，此治標方，故不論肺、腎，凡在咽喉，皆得通用。咽痛何以別之？大抵脈沉者，少陰病；脈浮者，太陰病。（《經方例釋》）