第四章　梔子豉湯類方臨證思辨

梔子豉湯首見于《傷寒論》，原是治療無形邪熱郁于胸膈而致胸脘窒悶、煩擾不安的有效方劑。葉天士以其豐富的經驗根據梔子豉湯的作用提出“微苦以清降、微辛以宣通”“微苦微辛之屬能開上痹”的溫病治法，以“解其陳腐郁熱”“宣其陳腐郁結”的特殊作用，擴展了該方的加減用法，將之廣泛地用于治療雜病。吳鞠通的《溫病條辨》承接葉氏醫案梔子豉湯變通之法，整理出了三香湯、連翹赤豆飲、杏仁石膏湯等方，進一步領會了本方精神實質。本章首先詳解了源流《傷寒雜病論》之中梔子豉湯類方的方證理論及應用，如梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子干姜湯、梔子厚樸湯、梔子柏皮湯、枳實梔子豉湯、梔子大黃湯，此類方證組成相似，治法承順，主證均可見胸悶煩熱。柴胡梔子散及瀉黃散為后世方，但此兩者從治法上而言，也是發揮了梔子清三焦之火之效，故與前方統為清法。三香湯方為梔子豉湯與芳香化濕之品相配，是梔子豉湯治療溫病上焦氣分膈熱證的重要手法；連翹赤豆飲系由梔子豉湯與麻黃連軺赤小豆湯變通而出，是梔子豉湯分消三焦濕熱的主要體現；杏仁石膏湯中含梔子柏皮湯證，并含麻杏石甘湯與半夏瀉心湯證，亦是宣化清利三焦濕熱的思路。該章諸方充分體現出溫病方治療雜病的廣闊思路，我們在臨床上熟練掌握溫病方證辨證要點，靈活運用溫病治法，將理論與實際相結合，不拘泥于外感溫病，必能觸類引申。