第三節(jié) 銀翹散類方臨床應用
醫(yī)案一 何廉臣醫(yī)案
風溫火逆案（內科）
榮錫九（住永川五間鋪太平紫）
［病者］ 榮錫九，年四十八歲，時住川東永邑五間鋪觀音橋。
［病名］ 風溫火逆。
［原因］ 是年三月，春行夏令，溫度太高，繼以因公赴縣，往來受熱，故致此病。
［證候］ 四月一日回家，沉睡昏迷、不省人事。延族兄診視，以錫九素病吐血，身體極弱，誤認為陰寒，進以補中湯，身灼如火。是由火逆，病勢一變，幸次日發(fā)衄，衄后稍蘇。
［診斷］ 自診脈浮數孽指。浮為風，數為熱，身灼熱焦痛干燥，此風溫證也。
［療法］ 擬用銀翹散加減，風溫身灼，焦燥如火熏，非汗不解，焦燥陰傷，汗之反逆，只得養(yǎng)陰，聽其自解。
［處方］ 蜜銀花（三錢）青連翹（三錢）大力子（三錢）苦桔梗（二錢）薄荷（三錢）淡竹葉（三錢）生白芍（三錢）生甘草（八分）
［效果］ 此方穩(wěn)服一星期，胸腋頭面，稍得汗解，得汗處肌肉便活，以外焦灼如前，將前方去大力，加真川柴胡三錢以為輸轉。又一星期，腰以上得汗，以下無汗。再一星期，汗至足脛，兩足無汗、焦痛不敢履地。直服到第四星期，全身皆得汗解，安好無恙矣。此癥原誤服補中湯，故纏綿不愈有如此久，然猶幸衄后人蘇頗能自主，不然病久不解，未有不東扯西挪寒熱雜投者，其為病不知胡底矣。
康按 病本熱厥，妄投補中，豈作中熱氣脫治耶？不然，何所見而率用提補耶！幸而鼻衄人蘇，經治而愈，然亦險而幸矣。（《全國名醫(yī)驗案類編》）
醫(yī)案二 張文選醫(yī)案
花粉癥：日本患者橫田某，男，28歲。職員。2001年春天因杉樹花粉過敏患花粉癥。鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，雙目紅赤，目癢，流淚，咽喉干癢。舌偏紅，苔薄黃，脈浮數寸盛。辨為銀翹散證，處方：荊芥穗5g，薄荷5g，牛蒡子5g，金銀花 5g，連翹 6g，竹葉 3g，蘆根 6g，菊花 5g，谷精草 5g，生地黃 6g，牡丹皮6g，赤芍6g，辛夷3g。服用7劑，諸過敏癥狀減輕。患者遂自行與藥局聯(lián)系，取藥服用1個月，花粉癥未再出現。（《溫病方證與雜病辨治》）
醫(yī)案三 吳鞠通醫(yī)案
乙酉五月二十四日，劉，十七歲。三月間春溫嗆咳見血；現在六脈弦細。五更丑寅卯時單聲咳嗽，謂之木扣金鳴，風本生于木也。議辛甘化風，甘涼柔木。連翹三錢，細生地三錢，薄荷一錢，苦桔梗三錢，桑葉三錢，天冬一錢，茶菊花三錢，甘草二錢，麥冬三錢，鮮蘆根三錢。二十八日復診咳嗽減，食加，脈猶洪數，左大于右。效不更方，再服四五帖。六月初二、三診：木扣金鳴，與柔肝清肺已效，左脈洪數已減于前。方去氣分辛藥，加甘潤。（《吳鞠通醫(yī)案》）
醫(yī)案四 何廉臣醫(yī)案
陳作仁（住南昌中大街四川會館）：病者陳其義，三十六歲，南昌人，住城內。因失偶續(xù)弦，時當客冬，房事過勞，真陰虧損，又兼冬令嚴寒。經云：“冬傷于寒，春必病溫。”又云：“冬不藏精，春必病溫。”其斯之謂歟。初起證似傷寒，惟熱多寒少，常有汗出，汗后面熱不稍減，且口渴引飲，此與傷寒病狀，大不相同。兩寸脈浮大而數，右寸脈尤洪。脈證合參，斷為春溫，乃熱邪傷陰之候也。但春溫證而惡寒，微兼表證，不能驟用純陰之劑，宜仿仲景麻杏甘石湯主之，但麻黃春夏宜慎用，茲以薄荷代麻黃為君，杏仁宣表為臣，石膏質重瀉火，氣輕解肌為佐，甘草和中為使。但溫必有毒，有濁氣，加銀翹芳香化濁，泄熱解毒，以助石膏之清解。
［處方］ 蘇薄荷（一錢二分）叭嗒杏仁（三錢，去皮尖）生石膏（八錢，杵）生甘草（一錢）凈銀花（三錢）青連翹（三錢）
［效果］ 此方連進二劑，各證均減過半，唯咳嗽熱渴，尚未痊愈。易以桑菊飲加減續(xù)進。
［處方］ 冬桑葉（三錢）白菊花（二錢）苦杏仁（二錢，去皮尖）桔梗（錢半）貝母（錢半）鮮蘆根（三錢）淡竹葉（錢半）蘇薄荷（四分）生甘草（一錢）
此方又接進三劑，未七日而各證逐漸就痊矣。
廉按 辨證清切，選藥愜當，妙在初起即用荷、杏、石、甘加銀翹，而為辛涼之重劑，較吳氏銀翹散力量尤大，真得葉氏薪傳也。（《全國名醫(yī)驗案類編》）
醫(yī)案五 蒲輔周醫(yī)案
韓某，男，74歲，1960年3月28日初診。昨晚發(fā)熱，體溫38.5℃，微咳，咽紅，今晨體溫37.9℃，小便黃。脈浮數，舌赤無苔。屬風熱感冒，治宜辛涼。處方：桑葉二錢，菊花二錢，牛蒡子二錢，連翹二錢，桔梗一錢，蘆根五錢，僵蠶二錢，竹葉二錢，生甘草一錢，香豆豉三錢，薄荷（后下）八分，蔥白（后下）三寸。水煎2次，共取200ml，分早、晚2次溫服，連服2劑。1960年3月30日復診：服藥后熱退，體溫36.4℃，咳嗽減輕，但痰黏滯不利。舌正無苔，脈緩和。感冒基本已愈，治以調和肺胃，兼化痰濕。處方：瓜蔞殼二錢，橘紅二錢，川貝母一錢半，前胡一錢半，云茯苓三錢，天冬三錢，竹茹二錢，枇杷葉三錢，蘆根四錢。水煎2次，共取160ml，兌蜂蜜一兩，分早、晚2次溫服，連服2劑。（《蒲輔周醫(yī)療經驗》）
醫(yī)案六 張文選醫(yī)案
周某，女，70歲。2005年9月10日初診。咳嗽半年，痰少而黏，咽癢則咳，素有過敏性鼻炎，鼻塞，流清涕。曾請多位中醫(yī)診治，所用處方均以重劑清肺為主，藥如魚腥草、生石膏、桑白皮、金銀花、連翹、川貝母等，咳嗽、鼻塞等癥如故。舌紅略干，苔白，脈浮滑略數。從過用寒涼、風邪伏肺考慮，用陳氏桑杏前胡湯法，參考趙邵琴經驗方化裁，處方：蘇葉、蘇子各10g，前胡10g，杏仁10g，浙貝母10g，枇杷葉10g，蘆根15g，陳皮6g，辛夷6g。3劑。咳嗽止，過敏性鼻炎也告痊愈。（《溫病方證與雜病辨治》）
醫(yī)案七 李吉彥醫(yī)案
于某，女，46歲。初診日期：2021年2月2日。
［主訴］ 咽干咽痛伴頸部腫脹反復發(fā)作半月余，加重1周。
［現病史］ 半個月前無明顯誘因出現咽干咽痛伴頸部腫脹，曾于當地醫(yī)院就診，診斷為“亞急性甲狀腺炎”，予“優(yōu)甲樂”對癥治療，癥狀緩解，但仍有反復咽干咽痛。1周前上述癥狀加重，遂來我院就診。現癥見：咽干，咽部紅腫疼痛，渴欲飲水；脫發(fā)，無疲勞乏力；月經先期，略有血塊，經前胸脹；急躁，寐可，食欲可，二便可；舌紅，苔薄黃，脈弦數。
［中醫(yī)診斷］ 咽痛（外感風熱，邪毒內蘊）。
［治法］ 辛涼解表，解毒散邪。
［方宗］ 銀翹散合消瘰丸加減。
［處方］ 連翹 15g，荊芥 15g，蘆根 20g，浙貝母 15g，玄參 10g，橘核 15g，王不留行10g，羌活5g，川芎10g，夏枯草15g，柴胡10g，懷牛膝15g，益母草15g，石斛15g，薏苡仁30g。10劑，水煎服。
二診：2021年2月23日。患者咽干不舒緩解，脫發(fā)好轉，仍有月經前胸脹，月經量可。舌淡，苔薄白，脈弦數。上方加沙參15g，生地黃15g，路路通10g。10劑，水煎服。
按語 該患者以咽干咽痛反復發(fā)作為主癥，中醫(yī)診斷為“咽痛”，證屬外感風熱，邪毒內蘊。以銀翹散加減治療。《溫病條辨·上焦篇》第四條曰：“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。”亞急性甲狀腺炎屬中醫(yī)學“溫病”“癭癰”等范疇，時值春季，氣候冷暖不調，人體不能適時調節(jié)，機體陰陽失衡，風溫時邪易乘虛而入。春季人體陽氣升發(fā)，正氣漸盛，加之風溫為陽邪，邪正相爭，故而發(fā)熱。三焦辨證為上焦肺，邪在上在表，以辛散為主，處方選藥側重輕清之品。溫邪入里煉津成痰，阻于癭絡，治療上祛邪兼以扶正。病機當屬風溫初起，熱毒內盛，痰熱阻于癭絡。故以銀翹散為基礎方，治以辛涼解表、清熱解毒生津。方中以連翹、荊芥疏風清熱解毒；蘆根清熱生津；川芎活血行氣；風溫為陽邪，最易傷津，因而以玄參、石斛養(yǎng)陰生津；加柴胡疏肝解郁，浙貝母、橘核、夏枯草清熱化痰散結；王不留行、懷牛膝、益母草化瘀通絡散結；薏苡仁清熱利濕健脾；羌活疏風祛濕以解表邪。二診咽干咽痛好轉，熱象減輕，因風溫之邪最易傷津，故在前方基礎上加沙參、生地黃以養(yǎng)陰，路路通活血通絡。