前言

現(xiàn)在，我在大學(xué)里主要擔(dān)任臨床心理系的授課工作，不過(guò)我原本是一名精神科醫(yī)生。三年前我來(lái)這所大學(xué)任教，在那之前我從事法務(wù)專家的工作，在做法務(wù)專家之前，我還曾是大阪一家公立精神醫(yī)院的兒童精神科醫(yī)生。

我在醫(yī)院的門診和住院部接診過(guò)很多存在發(fā)育障礙的孩子、遭受虐待的孩子、厭學(xué)的孩子和一些受青春期癥狀困擾的孩子。這家醫(yī)院規(guī)模很大，在整個(gè)關(guān)西地區(qū)首屈一指，所以我遇到過(guò)各種類型的病患。不過(guò)來(lái)這里看病的患者實(shí)在太多了，幾乎妨礙了它作為醫(yī)院發(fā)揮作用。例如如果有一名患者想來(lái)發(fā)育障礙專科門診看病，那么他從提出申請(qǐng)開始，可能甚至要等上4年才能接受初診。我的工作非常充實(shí)，除了為兒童患者看病，還有很多機(jī)會(huì)為涉及殺人等重大犯罪的成人或兒童做精神鑒定。

那時(shí)，我還定期到某家機(jī)構(gòu)出診或提供兒童發(fā)育方面的咨詢，然后在那里遇到了一名存在發(fā)育障礙的男孩。這個(gè)孩子在性方面存在問(wèn)題行為，無(wú)論面對(duì)多大年紀(jì)的女性，他總會(huì)不由自主地觸摸對(duì)方的身體。于是他經(jīng)常到很多女孩或成年女性聚集的地方，尋找合適的目標(biāo)觸摸對(duì)方。從結(jié)果來(lái)看，與這個(gè)孩子的相遇徹底改變了我的人生規(guī)劃。

我在這家機(jī)構(gòu)為他做了長(zhǎng)期治療。當(dāng)時(shí)，北美地區(qū)根據(jù)認(rèn)知行為療法制定了一套糾正和預(yù)防性犯罪的訓(xùn)練方案，據(jù)說(shuō)效果很好，于是我決定把它翻譯成日語(yǔ)，用這套方案給這個(gè)孩子做治療。與此同時(shí)，我也要求他到醫(yī)院門診接受藥物治療，以便緩解他的各種壓力。

認(rèn)知行為療法是一種治療方法，旨在通過(guò)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而強(qiáng)化適當(dāng)?shù)男袨椤⑾敕ê颓楦校瑴p少不合理的行為、想法和情感，以及提高人際交往能力等，在心理治療領(lǐng)域取得了令人矚目的效果。

例如，A向B問(wèn)好，但B沒(méi)有做出任何回應(yīng)。此時(shí)，如果A認(rèn)為“B故意對(duì)我視而不見，他一定是討厭我”，就會(huì)感到憤怒，可能決定自己以后也要同樣無(wú)視B的存在，或者故意為難B。針對(duì)這種情況，認(rèn)知行為療法會(huì)引導(dǎo)A采用另一種思維方式來(lái)看待這件事，比如“是不是我剛才說(shuō)話的聲音太小了，B沒(méi)聽到？”“會(huì)不會(huì)是B正在想著什么心事，所以沒(méi)注意到我跟他問(wèn)好？”這樣一來(lái)，A可能就會(huì)想“算了，我再叫他一次，這次我大聲一點(diǎn)”，然后再次向B問(wèn)好。然后如果B這次做出回應(yīng)，A就會(huì)發(fā)現(xiàn)事實(shí)并非自己認(rèn)為的“B故意對(duì)我視而不見，他一定是討厭我”。這樣更有利于A在以后形成適當(dāng)?shù)男袨椤⑾敕ê透惺埽瑫r(shí)也能幫助他提升處理人際關(guān)系的技巧，如怎樣向別人問(wèn)好更合適等。

像這樣，認(rèn)知行為療法可以通過(guò)改變思維方式引導(dǎo)患者做出更適當(dāng)?shù)男袨椋渤蔀獒槍?duì)性犯罪者的治療方法的核心。有時(shí)，一些錯(cuò)誤的思維方式會(huì)導(dǎo)致性犯罪者做出侵害別人的行為，他對(duì)性的認(rèn)知可能是扭曲的（比如認(rèn)為“女性其實(shí)愿意被別人侵犯”等），或者在人際關(guān)系方面采用攻擊性或被害妄想式的思維方式，認(rèn)為“全社會(huì)都是我的敵人”“所有人都躲著我”“我沒(méi)有任何價(jià)值”等。在這種情況下，認(rèn)知行為療法可以幫助患者糾正這些錯(cuò)誤想法，促使他們做出適宜的舉止。我針對(duì)前面提到的孩子使用的訓(xùn)練方案正是根據(jù)這種方法制定的。

每次訓(xùn)練結(jié)束時(shí)，這個(gè)孩子都會(huì)說(shuō)“我知道了”，而且在門診也反復(fù)保證：“我再也不那樣做了”。所以我?guī)状味颊J(rèn)為他應(yīng)該不會(huì)再犯了，然而情況卻依然如故。他在下一次復(fù)診來(lái)見我之前，總是又做出一些性方面的問(wèn)題行為，反反復(fù)復(fù)，屢教不改。我十分苦惱，為什么一點(diǎn)不見成效呢？后來(lái)我才明白問(wèn)題的癥結(jié)所在，原來(lái)這個(gè)孩子在智力方面同時(shí)也存在障礙，認(rèn)知功能低下，所以他根本沒(méi)有理解訓(xùn)練方案本身的內(nèi)容。

采用認(rèn)知行為療法需要滿足一個(gè)前提，那就是患者的認(rèn)知功能沒(méi)有問(wèn)題。對(duì)于認(rèn)知功能有問(wèn)題的患者來(lái)說(shuō)，這種方法的效果還沒(méi)有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證。那么，哪些孩子的認(rèn)知功能會(huì)有問(wèn)題呢？是發(fā)育障礙或智力障礙兒童。也就是說(shuō)，對(duì)存在發(fā)育障礙或智力障礙的孩子們來(lái)說(shuō)，基于認(rèn)知行為療法的治療方案很可能得不到預(yù)期的效果。這些孩子們?cè)趯?shí)際生活中將會(huì)遇到重重阻礙。

那么應(yīng)該怎么辦？在醫(yī)院是找不到答案的。很多人認(rèn)為，醫(yī)院是他們?cè)谑郎献詈蟮南Ｍ鋵?shí)面對(duì)發(fā)育障礙或智力障礙導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)各種問(wèn)題行為的孩子們來(lái)說(shuō)，醫(yī)院說(shuō)到底只能通過(guò)藥物緩解癥狀，卻無(wú)法根治。

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)這個(gè)問(wèn)題能采取的措施極為有限之后，我一直非常苦悶。因?yàn)槌酸t(yī)生的工作，我還會(huì)為犯下殺人或殺人未遂等罪行的存在發(fā)育障礙的孩子做精神鑒定，所以我十分清楚他們走上犯罪道路的原因和問(wèn)題所在，但對(duì)具體應(yīng)該如何幫助他們，卻沒(méi)有一絲頭緒。除了藥物治療之外，一對(duì)一心理咨詢、認(rèn)知行為療法和作業(yè)療法等應(yīng)該都解決不了這個(gè)問(wèn)題，但除了這些辦法，我又不知道還能怎么辦。在日本國(guó)內(nèi)，我沒(méi)有找到哪里有專門提供這方面治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。后來(lái)又經(jīng)過(guò)多方調(diào)查，我得知日本三重縣有一家機(jī)構(gòu)（醫(yī)療少年管教所）專門收容存在發(fā)育障礙或智力障礙的犯罪少年。

對(duì)存在發(fā)育障礙或智力障礙的孩子的家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人來(lái)說(shuō)，少年管教所應(yīng)該是他們最不希望孩子去的地方。這些障礙兒童原本是最應(yīng)該受到悉心呵護(hù)的，可他們卻成了罪犯，傷害了別人，被送進(jìn)管教機(jī)構(gòu)。這種情況才是名副其實(shí)的“教育的潰敗”。去這個(gè)“也可以說(shuō)是最壞的結(jié)局”的地方看一看，或許能找到幫助他們的線索。我懷著抓住一根救命稻草的心情，辭去了之前工作的精神醫(yī)院的工作，決定到醫(yī)療少年管教所赴任。

曾在公立精神醫(yī)院擔(dān)任兒童精神科醫(yī)生的我，認(rèn)為自己應(yīng)該還是比較了解兒童和青少年的，然而到了少年管教所，我才發(fā)現(xiàn)自己其實(shí)一無(wú)所知。

這里的孩子與我在醫(yī)院見到的孩子們一樣，都存在發(fā)育障礙，但他們面臨的境遇卻截然不同。相比之下，有機(jī)會(huì)到醫(yī)院看病的兒童和青少年要幸運(yùn)得多。雖然他們當(dāng)中也有人曾經(jīng)遭受過(guò)虐待，但一般來(lái)說(shuō)，都是有家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人帶他們來(lái)醫(yī)院他們才會(huì)來(lái)的。而現(xiàn)實(shí)生活中，還有一些孩子出現(xiàn)問(wèn)題也不會(huì)被送到醫(yī)院來(lái)看病，沒(méi)有人注意到他們存在障礙，直到他們?cè)趯W(xué)校遭到霸凌，觸犯法律傷害了別人，被警察逮捕，又被送進(jìn)少年管教所，才會(huì)有人意識(shí)到他們?cè)瓉?lái)存在障礙。包括現(xiàn)有的特殊支援教育①在內(nèi)，學(xué)校教育在這方面都沒(méi)有充分發(fā)揮作用。

繼醫(yī)療少年管教所之后，我還在女子少年管教所工作了約一年時(shí)間，因?yàn)槲乙埠芟肓私夥缸锱冊(cè)谂由倌旯芙趟锏膶?shí)際情況。女子少年管教所與醫(yī)療少年管教所有一些共性，也有一些地方不太一樣。不過(guò)本書的主旨并非討論失足少年在性別上的不同，而且我在本書中提出的問(wèn)題性質(zhì)和解決方法在男孩和女孩之間并沒(méi)有本質(zhì)上的差異。所以我決定本書不對(duì)男孩和女孩加以區(qū)分。此外，本書介紹的案例中也包含我在女子少年管教所遇到的情況，因?yàn)樵诠芙虣C(jī)構(gòu)里，女孩也被統(tǒng)稱為少年，所以我也統(tǒng)一使用“少年”這個(gè)詞。這些孩子有什么特點(diǎn)？怎樣才能促使他們重生？以及如何避免出現(xiàn)同樣的失足少年？我將根據(jù)自己在少年管教所工作期間獲得的知識(shí)，在這本書中提出自己的看法。

本書主要是以我在醫(yī)療少年管教所工作的經(jīng)驗(yàn)為材料寫成的。目前日本共有約50所少年管教所，但并非都收容存在發(fā)育障礙或智力障礙的失足少年。不過(guò)綜合在女子少年管教所的工作經(jīng)驗(yàn)和我了解到的其他少年管教所的孩子們的情況，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)療少年管教所的孩子們并非特例。很多少年管教所收容的犯罪少年都具有本書介紹的特征。

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①特殊支援教育指在日本學(xué)校教育體系中，專門為了幫助殘障幼兒、兒童及學(xué)生自立及主動(dòng)參與社會(huì)而提供指導(dǎo)和支援的部分，后文的“特殊支援學(xué)校”即專門提供此類教育的學(xué)校。——>譯者注。后文如未加注明，均為譯者注。