第四節 透析患者

隨著我國老齡化進程的加快，慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）的患者人數日益增多，根據2012 年發表在《柳葉刀》雜志上的首個全國性CKD 橫斷面調查，不同地區間的CKD 患病率差異較大，總患病率為10.8%。2023 年初，周脈耕和侯凡凡院士在《美國醫學會會刊》內科學子刊發文顯示，目前我國CKD 患病率為8.2%。CKD 不斷進展將導致終末期腎病（end-stage renal disease，ESRD），即尿毒癥的發生。我國是ESRD 的第一大國，ESRD 患者人數迅速增長。ESRD 造成體內水、電解質及代謝廢物的蓄積，需要接受腎替代治療以維持生命，透析是目前最主要的一種腎替代治療方式。

一、全國透析患者數量

據CNRDS 公布的數據，2021 年我國（除臺灣省）血液透析患者總數已達749 573 人，其中新增血液透析患者總數為155 447 人（圖1-8），2011—2021 年，血液透析患者的數量呈現逐年遞增的趨勢，新增患者年復合增長率為7.9%，而總患者年復合增長率達到12.3%，2021 年的總患者數量為2011 年的3.2 倍。

而目前，我國ESRD 患者的高患病率和低透析率的不平衡現象依然顯著，提示了透析服務的供需矛盾仍舊明顯，對透析服務的實際需求預計還將不斷增長，存量需求仍遠未被滿足。在需求逐年增加的情況下，很多醫院都存在透析機位緊張的情況，尤其是基層縣域公立醫院的血液透析科室供需矛盾更為嚴峻，部分患者需要在凌晨進行透析，或選擇更遠的醫院，付出更多的時間、精力和財力尋求透析。

2021 年，根據CNRDS 的數據分析，我國全國血液透析中心平均每家接診119 名血液透析患者。同時根據此次調研數據分析，對比社會辦透析服務機構平均每家接診108 名血液透析患者，略低于全國平均水平（圖1-9）。

從接受血液透析治療的患者數上看，雖然除港澳臺外，我國血液透析患者在各省市都有分布，但大量的透析患者主要集中在山東省、江蘇省、遼寧省、四川省、湖北省、湖南省、廣東省等省市，血液透析的患者數在地理位置上分布不均衡。

從醫療資源的分布和可及性來看，也存在著分布不均的情況。一方面我國90%以上的腎臟替代治療（包括血液透析、腹膜透析和腎移植）都集中在東部沿海地區和大中城市；另一方面，絕大多數血液透析中心都在二級以上的醫院內，而二級以上醫院一般都設在城市中。這導致廣大農村和偏遠地區的患者無法就近得到治療，接受治療的患者在空間分布上極為不均衡。

隨著我國人口老齡化程度的增高，醫療保險政策的逐步健全和完善，以及血液透析技術的進步、規范和成熟，患者的預后效果越來越好，使長期接受血液透析治療的患者數量越來越多。患者的透析齡（以月計入透析時間）明顯增加。截至2021 年，透析患者的平均透析齡已達50.9 個月，相比2011 年患者的透析齡明顯增加19.1 個月（圖1-10）；透析齡超過5 年的患者已達到了32%（圖1-11）。

此外，透析患者的平均年齡也在逐年增高，截至2020 年，透析患者平均年齡已達56.9歲，新增透析患者平均年齡58.1 歲（圖1-12、圖1-13），與慢性腎臟病的原發病癥中糖尿病和高血壓患者的占比逐步增加也相吻合。

二、社會辦透析服務機構透析患者數量

近年來社會辦透析服務機構（包含獨立透析中心和院內透析室）的數量增加迅速。本次調研經統計學分析后結果顯示，2021 年我國約有14.56 萬名血液透析患者在社會辦醫療機構（包含獨立透析中心和院內透析室）接受透析治療，占全國血液透析患者總量的19.4%。其中獨立透析中心患者55 970 名，院內透析室（含腎臟病專科醫院和綜合醫院）患者89 686名。提示我們獨立透析中心的患者承接量仍有較大提升空間（圖1-14、圖1-15）。

如圖1-16 所示，社會辦透析服務機構透析患者的透析齡相對更長。透析齡36 個月以上的社會辦透析服務機構透析患者達到58.2%，比CNRDS 公布的全國最新數據高8.3%。社會辦透析服務機構透析患者平均透析齡為58.7 個月，相比全國透析患者的透析齡高9 個月。同時，社會辦透析服務機構透析患者年齡相比全國更加偏年輕，60 歲以上的患者比例僅為30.5%，低于全國水平（43%），如圖1-17。

2021 年，我國血液透析機構平均每家接診119 名血液透析患者。而本次調研結果顯示，我國目前獨立透析中心的平均患者數低于全國水平，僅92 人，而社會辦院內透析室平均患者數則高于全國水平，達到121 人（圖1-18）。從地域分布來看，我國華東地區和西南地區社會辦血液透析機構的患者人數較多（圖1-19）。這與當地終末期慢性腎臟病的患病率、社會經濟發展水平和醫療保險政策有關。