第二章　院內血糖管理技術與方案

第一節　住院患者血糖監測與管理組織

隨著新型通信技術的發展以及智能手機、平板電腦等移動終端的普及，移動醫療作為一種新的醫療方式，在糖尿病等慢性疾病管理方面的應用價值越來越受到重視。院內和院外信息化血糖管理模式是一種新型糖尿病管理模式，近幾年在實際臨床工作中逐漸開始應用和推廣。目前國外許多發達國家已經采用先進的信息化技術對糖尿病患者進行管理，以美國為例，使用信息化血糖數據處理和分析系統的醫院比例達到34%。

信息化血糖管理模式主要由智能血糖分析儀（其功能包括檢測手指血糖、信息自動上傳、提醒校正、自動計費）、條形碼系統、系統工作站[含軟件包、HIS、接口軟件、醫院實驗室信息管理系統（laboratory information management system，LIS）]和醫護人員構成，通過信息平臺，可以將院內和院外住院的糖尿病患者的血糖檢測數據實時上傳到管理平臺，內分泌?？漆t生可通過HIS及時查閱全院和院外糖尿病住院患者血糖數據，并根據專業知識和相關指南及時調整治療方案。基于信息化技術的院內外血糖管理模式實現了院內外無縫隙對接，實現了檢測、實時傳輸、實時報警和主動干預，整個過程自動記錄、自動上傳、自動保存所有測量數據，內分泌科醫生不再局限于管理內分泌科病房和門診患者，而是將管理范圍拓展到全院和院外住院患者，如同每天主動對全院和院外糖尿病住院患者進行至少一次查房。可以通過“品管圈”模式規范培訓非內分泌科護士，由所在科室護士配合醫生完成糖尿病患者診療方案的制訂并根據患者情況及時調整藥物治療方案。院內信息化血糖管理系統主要包括數據終端、數據處理和醫院信息化三大模塊。

一、數據終端模塊

數據終端模塊主要實現對患者數據的采集、上傳處理和結果查詢反饋，是典型的即時血糖檢測（point of care testing，POCT）模式。護士采用智能血糖測量儀，在床旁掃描糖尿病住院患者的二維碼信息后，測量患者血糖，所有信息被血糖分析儀自動記錄并保存，無須人工記錄，以無線方式傳輸到血糖管理中心。

二、數據處理模塊

數據處理模塊是信息化血糖管理系統的核心，主要實現血糖數據的處理、結果生成、管理和統計，包括工作站、服務器以及用于管理和結果報告的客戶端。數據處理模塊通過兩種方案來實現，即與HIS/LIS接入方案和與非HIS/LIS接入方案，兩者的主要區別在于是否與HIS/LIS連接，實現全院信息聯網、數據共享和全要素整合。在不聯入HIS/LIS的條件下也可獨立組網，實現基本數據的分析和管理，大大增強了系統的獨立性、靈活性和可靠性。

三、醫院信息化模塊

醫院信息化模塊用于實現全部數據的信息化，便于查詢，主要是聯入HIS、LIS、電子病歷、抽象數據類型。為了保證院內和院外信息化血糖管理的順利實施，完善信息化血糖管理的建設，可以分為三個階段建設質量管理體系。

（一）院內信息化血糖管理系統建設初期

首先，組建血糖管理建設小組，由分管院長，內分泌科、信息科、醫務科、護理部、設備科、檢驗科相關人員以及血糖儀研發企業相關人員組成。內分泌科負責提出臨床需求，由信息科和血糖儀研發企業進行對接，建設和完善信息系統。檢驗科提出質控意見和要求，逐步建設信息化血糖管理系統。制訂醫生和護士規范性手指血糖檢測操作手冊并進行應用血糖管理系統培訓，初步在幾個科室建設后即可進入試運行階段，運行過程中可以針對系統不斷進行修正（圖2-1-1）。

（二）院內信息化血糖管理系統全面建設階段

在幾個科室成熟應用的基礎上，全面向非內分泌科推廣應用，并將門診血糖管理系統也逐步建立起來，進入全面建設階段。在此階段，成立信息化血糖質量管理小組，將院內血糖監測納入醫院統一管理，由分管院長以及醫務科、護理部、內分泌科、檢驗科、藥劑科、營養科和信息科等相關專家組成血糖監測規范化管理小組。進一步制訂、完善相應職責、操作規范手冊，組織實施資質準入管理，培訓后并經技術小組考核合格者才能從事血糖檢測工作。針對特殊或復雜的血糖控制不佳的患者，需要團隊共同討論治療方案，故經過規范培訓的團隊成員對改善糖尿病患者的臨床結局非常重要。檢驗科、信息科和血糖儀研發企業相關人員應該根據質控要求，開展室內質控和室間質控，包括定期生化結果比對，定期對POCT智能血糖儀進行校準，并制訂標準化操作規范，形成規章制度。加強針對每個病區的監督與考核，每月檢查各醫療單元的質控情況，現場考核相關人員的操作技能。內分泌科醫生通過主動查看危急值，可以及時了解住院患者指尖血糖水平、生化檢測結果，結合病史提供的詳細信息和即刻臨床表現作出判斷，及時開具醫囑。非內分泌科醫生查房過程中在打開該患者的血糖相關信息時，在工作站可以自動彈出需要確認的醫囑對話框，根據指令按步驟操作即可。經過培訓的值班醫生和護士根據醫囑執行新的醫療方案。對于血糖特別高的患者或低血糖、病情危重的患者，需要通知內分泌科會診處理（圖2-1-2）。

（三）院內-院外一體化信息化血糖管理系統建設階段

在全院應用的基礎上，可以與周邊醫院及社區醫療衛生服務中心通過光纜連接或云端數據庫，進一步推進建設院外信息化血糖管理系統，此為建設的第三階段。在此階段，將院外糖尿病住院患者的血糖監測納入統一管理，院外信息化血糖管理系統建設過程中需要社區醫療衛生服務中心的分管院長以及醫務科、護理部、內科、藥劑科、信息科、本院社區醫療衛生服務中心服務辦、本院血糖規范化管理小組、血糖儀研發企業相關人員參與，組成院內外血糖規范化管理小組。按照本院制訂的職責和操作規范手冊進行社區醫生和護士的培訓，經過培訓并經技術小組考核合格者才能在周邊醫院和社區醫療衛生服務中心開展血糖檢測工作。周邊醫院和社區醫療衛生服務中心血糖檢測數據實時上傳到血糖管理中心平臺，通過設定血糖危急值實時提醒報警，本院內分泌科醫生通過查看危急值提醒院外糖尿病住院患者手指血糖以及生化檢測結果，通過病史信息結合該社區醫療衛生服務中心已有的藥物，給出建議醫囑。如果有特殊情況，可以通過軟件內置的對話框、電話等方式溝通，討論治療方案，再決定針對患者的處理措施（圖2-1-3）。

（劉　軍）

參考文獻

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