第三節(jié)　什么是痛經(jīng)

小案例

小青（16歲）：醫(yī)生，我從去年起開始出現(xiàn)痛經(jīng)，基本每個(gè)月都會(huì)痛，痛的時(shí)候會(huì)吃一些止痛藥。因?yàn)闀?huì)痛經(jīng)，所以經(jīng)期不吃生冷、辛辣的東西，會(huì)多喝一些紅糖水，也不太運(yùn)動(dòng)，但都用處不大。請(qǐng)問醫(yī)生，有什么辦法可以緩解或者擺脫痛經(jīng)嗎？

醫(yī)生：根據(jù)描述，你可能是原發(fā)性痛經(jīng)，大部分與子宮的發(fā)育有關(guān)，另外平常受涼、熬夜、勞累也會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。建議你先做個(gè)B超檢查，看子宮是否有器質(zhì)性病變，再考慮具體的治療方案。

其實(shí)痛經(jīng)在女性群體中屬于比較常見的問題，今天我們就來聊一聊。

小課堂

一、痛經(jīng)

痛經(jīng)指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，同時(shí)會(huì)伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重者會(huì)影響正常生活，屬于婦科較為常見的疾病。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類，生殖器官無器質(zhì)性病變的為原發(fā)性痛經(jīng)；由盆腔器質(zhì)性疾病（如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等）導(dǎo)致的為繼發(fā)性痛經(jīng)。

二、止痛藥

止痛藥指可部分或完全緩解疼痛的藥物，包括非甾體抗炎藥和中樞性止痛藥兩類。常見的止痛藥有阿司匹林、去痛片、對(duì)乙酰氨基酚、保泰松、羅非昔布等。疼痛不僅影響生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致心理疾病的產(chǎn)生，造成更大傷害，所以應(yīng)該及時(shí)止痛。

三、子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種疾病，屬于女性較為常見的疾病。目前普遍認(rèn)為的致病機(jī)制是子宮內(nèi)膜種植學(xué)說，多發(fā)生于育齡期女性，青春期前不發(fā)病，絕經(jīng)后異位病灶可逐漸萎縮退化，主要癥狀為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕。

知識(shí)拓展

一、痛經(jīng)原因

目前原發(fā)性痛經(jīng)產(chǎn)生的原因尚不明確，一般認(rèn)為主要與以下因素有關(guān)。

1.子宮因素 主要是子宮頸狹窄、子宮過度屈曲等機(jī)械性因素使經(jīng)血流出不暢，潴留在宮腔，刺激子宮收縮而引起痛經(jīng)。

2.內(nèi)分泌因素 主要是前列腺素、血管升壓素、催產(chǎn)素等激素作用于子宮的血管及子宮平滑肌細(xì)胞導(dǎo)致痛經(jīng)。

3.精神因素 精神緊張，壓力較大時(shí)，會(huì)容易對(duì)疼痛更加敏感，更易發(fā)生痛經(jīng)。

4.子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病等疾病也會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生。

二、痛經(jīng)治療

痛經(jīng)屬于較為常見的經(jīng)期疾病，而且在青少年女性中更為常見，有部分女性（主要是指子宮發(fā)育不良或者過度扭曲者）在生育后可以緩解。如果痛經(jīng)并不嚴(yán)重，不影響正常生活，可不必治療。如果痛經(jīng)的疼痛時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3天，影響生活，可以考慮治療。原發(fā)性痛經(jīng)主要是緩解精神壓力、注意休息、保持充足的睡眠，如果疼痛較為嚴(yán)重時(shí)可以考慮口服避孕藥或者止痛藥緩解。

三、月經(jīng)期常見癥狀

1.關(guān)節(jié)疼痛

月經(jīng)期前后，部分女性會(huì)出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛。一般認(rèn)為是由于月經(jīng)前期體內(nèi)激素水平變化，最終引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊腫脹，壓迫神經(jīng)末梢，引起疼痛。

2.皮膚過敏

由于月經(jīng)期間的皮膚供血和皮脂分泌增多，皮膚容易變得油膩，毛孔粗大，也會(huì)更加敏感，應(yīng)盡量在月經(jīng)期間不使用刺激性化妝品。

3.牙痛

經(jīng)期前后體內(nèi)雌激素水平變化較大，可能刺激牙齦組織內(nèi)的特殊受體，造成牙髓和牙周膜血管擴(kuò)張、淤血腫大，進(jìn)而壓迫到其中的痛覺神經(jīng)末梢而誘發(fā)牙痛。

4.精神狀態(tài)

經(jīng)期女性可能會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦慮緊張、過度敏感，甚至暴躁易怒等癥狀，也伴隨出現(xiàn)頭暈頭痛、容易疲勞等癥狀，一般認(rèn)為這屬于經(jīng)前期綜合征。

誤區(qū)解讀

一、痛經(jīng)不能吃止痛藥

沒有禁忌證的情況下可以吃止痛藥。因?yàn)樵l(fā)性痛經(jīng)可能與子宮內(nèi)膜前列腺素有關(guān)。所以可以考慮布洛芬、酮洛芬等較為常用的解熱鎮(zhèn)痛類藥物，抑制前列腺素產(chǎn)生，從而緩解痛經(jīng)，而且不同于阿片類藥物，解熱鎮(zhèn)痛類藥物是不會(huì)成癮的，但一定要規(guī)范用藥，防止藥物過量帶來較大的副作用。

二、痛經(jīng)會(huì)導(dǎo)致不孕

不一定，主要看引起痛經(jīng)的原因。如果是原發(fā)性痛經(jīng)，沒有特別的器質(zhì)性病變，一般不會(huì)導(dǎo)致不孕，但精神壓力大或者內(nèi)分泌改變等因素確實(shí)會(huì)導(dǎo)致受孕的概率下降，所以痛經(jīng)的問題還是需要重視；如果是繼發(fā)性因素引起，如子宮內(nèi)膜異位癥，確實(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕發(fā)生概率上升，需要對(duì)原發(fā)性疾病進(jìn)行治療。

三、生了孩子痛經(jīng)就會(huì)緩解

確實(shí)有一部分女性在生完孩子以后痛經(jīng)緩解了，主要是部分物理性因素，例如子宮頸過窄或者子宮過度扭曲導(dǎo)致經(jīng)血流出不暢者可以緩解，但如果為了治療痛經(jīng)而懷孕確實(shí)沒有必要。如果是其他原因引起的，一般在生育后也不會(huì)發(fā)生明顯的變化。

四、喝熱紅糖水能緩解痛經(jīng)

有一定的緩解作用，主要是熱水能舒張血管，在一定程度上就可以減緩疼痛，效果類似熱敷。紅糖水本身主要成分是糖，并不會(huì)有補(bǔ)血的效果，但可以提供一定的能量。由于考慮到經(jīng)期可能會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，一杯暖暖的紅糖水其實(shí)也可以作為安撫情緒的神器。

小貼士

如果出現(xiàn)痛經(jīng)，在不影響正常生活的情況下，可以不必過分憂慮。如果確實(shí)難以忍受，可以考慮先咨詢醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查，例如雙合診、宮腔鏡以及激素水平檢查，查看是否屬于器質(zhì)性疾病或者繼發(fā)性疾病，如果確有問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。

如果未發(fā)現(xiàn)異常，可以考慮屬于原發(fā)性痛經(jīng)，那么減緩精神壓力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠，適當(dāng)進(jìn)行熱敷，會(huì)更有效。同時(shí)也可以考慮咨詢醫(yī)生，采用中藥或者針灸等方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。

疼痛難忍時(shí)，可以考慮服用布洛芬、酮洛芬等解熱鎮(zhèn)痛類藥物，但一定要注意在經(jīng)期前1～2天服用，因?yàn)榇祟愃幬镏饕且种魄傲邢偎氐纳桑坏┣傲邢偎厣梢院笤俜盟幬锞秃茈y起效了。此外要規(guī)范用藥，防止過量服藥對(duì)機(jī)體造成傷害。

（勞雅琴　黃　麗　馬慶華）

參考文獻(xiàn)

［1］王艷英，馬堃.2 000 例痛經(jīng)患者問卷調(diào)查及臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)中藥雜志，2015，40（20）：3920-3924.

［2］楊繼紅，陳英，胡佳貞.中學(xué)女生外周血前列腺素與原發(fā)性痛經(jīng)關(guān)系［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（8）：1042-1043.

［3］金瑩，郭紅燕.痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)性治療［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜，2015，31（9）：642-644.

［4］聶文佳，徐帥師，張?jiān)伱?原發(fā)性痛經(jīng)治療方法的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（4）：683-689.