第一章　虞山醫派研究總述

第一節　歷史人文視域下之虞山醫派

虞山醫派是江蘇常熟地區形成的醫學流派，代表人物可追溯至殷商時期之巫咸，據《江蘇省志·衛生志》載，其亦為江蘇最早從事醫療活動之人；宋元時期，受儒家文化影響，此派醫學逐漸成形，代表人物有宋代獨創仰手曲肘取穴灸法之潘琪，有元代精于養生和“治痰”之王珪，其所創礞石滾痰丸沿用至今。此外，元代尚從善與常熟亦有淵源，甚有學者認為其即為常熟名醫，所著《傷寒紀玄妙用集》《本草元命苞》較為有名，尤其是《本草元命苞》，由元代時任平江路常熟州知州班惟志主持刊刻、作序，并為常熟清代藏書大家錢曾、瞿鏞所收藏，而張金吾在其《愛日精廬藏書志》亦載《本草元命苞自序》；自明清時期，虞山醫派學術思想開始成熟，尤其是趙開美版《仲景全書》刻印，仲景之說逐漸開始北學南移，且非墨守成規，江南醫家結合當地氣候、環境及人群體質等因素，適當調整變化仲景辨治思路，逐漸形成溫病學派，而虞山醫派對此有著重要貢獻。

一、緣于虞山藏書文化，仲景之說刊刻傳播

常熟文脈源遠流長，藏書刻書蔚然成風，冠絕全國，至明清時期，隨著一大批藏書大家的出現，此地逐漸成為當時中國藏書、出版及學術研究的中心之一，其中脈望館主人趙開美為虞山藏書的重要代表人物，其在1599年對宋版《傷寒論》重新校勘出版，此書由于刻工精致，與北宋原刊本版式及書體酷似，故又被后世稱為《翻刻宋版傷寒論》，與《注解傷寒論》《金匱要略方論》及《傷寒類證》，合為《仲景全書》，此書為虞山醫派對仲景之說最大貢獻之一。

（一）《仲景全書》刊刻之歷史文化及社會政治背景

1.經濟繁盛，文化熏陶

明清時期虞山醫派興起與海虞（常熟別名）經濟、文化發展密切相關，該地自宋代開始經濟趨向繁榮，經濟之隆盛成為文化升沉之樞紐，亦是在此時期，文化方面逐漸尊奉言子，開設書院并大興庠序，尤至明清時期更為隆盛，其中亦包括了中醫藥學術領域，這一時期虞山醫家名流輩出，醫論獨特，風格鮮明，極大推動了江南中醫的發展。

2.黨同伐異，仕途多舛

晚明時期，出現了我國封建歷史上規模最大的黨爭，虞山士子作為東林黨重要人物，不畏強權，為民請命，清廉正直，同時學術上博古通今，知識淵博，其中亦不乏對中醫藥有深刻造詣之士。如趙用賢、趙開美父子，備受打壓排擠，故而心灰意冷，脫離政治，轉而整理考訂古代文獻。趙氏父子靜心從事考據、輯佚、音韻、訓詁、辨偽的純學術活動，此為造就其成為文獻學家的一個重要因素，其間由子刻印并由父命名的《仲景全書》對江南地區中醫經典的流傳具有重要意義，并由此奠定了虞山醫派在江南中醫文化發展中的重要地位。

3.藏書致用，流通古籍

隨著虞山經濟文化的發展，藏書之風亦逐漸盛行，正如吳晗《江浙藏書家史略》所言“以蘇省之藏書家而論，則常熟、金陵、維揚、吳縣四地始終為歷代重心”，其中以常熟居首位。本著“天下好書，當天下人共之”的藏書開放思想，虞山先賢通過編印家藏書目來傳播藏書信息，或以刻書為己任來廣傳秘籍，又或提供借用以共享私藏，極大地促進了江南地區文化的交流。可以說虞山藏書文化是虞山文化的產物，這種人文歷史環境直接影響了諸多虞山中醫士子的學術文獻思想，為常熟中醫文化發展提供了重要理論依據，而其中以趙開美的貢獻最大，正如錢謙益為其所刻墓志銘所言：“欲網羅古今載籍，甲乙銓次，以待后之學者。損衣削食，假借繕寫，三館之秘本，兔園之殘冊，刓編齾翰，斷碑殘壁，梯航訪求，朱黃讎校，移日分夜，窮老盡氣，好之之篤摯，與讀之之專勤，蓋近古所未有也。而君之于書，又不徒讀誦之而已，皆思落其實，而取其材，以見其用于當世。”

（二）《仲景全書》之流傳

《仲景全書》問世后便在江南地區廣為流傳，虞山醫派歷代醫家無不因此獲益，江南諸師亦以此研習仲景之說，虞山在明清時期被視為中醫經典圣地。常熟與杭州地理位置相近，文化多相互影響，而醫學之間亦是如此，杭州錢塘醫派醫家多深受《仲景全書》影響，對《傷寒雜病論》研究嘔心瀝血，其與虞山醫派交集甚密，古代如此，現代亦如此，吾亦常游醫傳道于虞山、錢塘之間，對古人傳播經典之說感同身受。

明末清初（1624年），錢塘張卿子參照趙版《仲景全書》，并結合其臨證經驗，編著張卿子版《仲景全書》，為錢塘醫派研習仲景學說之重要典籍。此書分為三部分，除十卷張卿子著《集注傷寒論》之外，其余《金匱要略方論》三卷及宋云公《傷寒類證》三卷皆源自虞山版本。此書后傳入日本，清末民初又經一日本醫家由上海返傳入我國。

此外，《仲景全書》不僅在江南地區廣為流傳，對鄰國日本亦有深遠影響。日本最初引入《傷寒論》大概在13世紀，然未得普及，直到1659年日版《仲景全書》出版后才真正開始，而此書問世，亦深受趙版《仲景全書》影響。

二、不拘傷寒知常達變，因時因地因人制宜

虞山醫派歷代醫家皆崇古而不拘泥，多在傳承經典思想基礎上，進行適當發揮，知常達變，其對仲景之說多有衍生，并結合時代、地域、氣候及人群體質等因素，因時、因地、因人制宜，根據臨證實際，補充新方，為仲景活法之體現也。

明代繆仲淳（繆希雍）所創“傷寒時地議”思想是虞山醫派溫病思想的雛形之作，是其對仲景之說的創新認識，在后世溫病學派誕生發展過程中起到重要作用，其在《先醒齋醫學廣筆記》言：“況南北地殊，厚薄不侔，故其意可師也，其法不可改也。循至今時，千有余年，風氣澆矣，人物脆矣。況在荊、揚、交、廣、梁、益之地，與北土全別，故其藥則有時而可改。非違仲景也，實師其意，變而通之，以從時也。如是則法不終窮矣。”

繆氏注重理法而靈活變通仲景方藥，論治傷寒病，頗多化裁仲景成法：如其對太陽病之治，常以羌活湯代麻、桂，習慣運用羌活、前胡、葛根等疏散風寒，且每每以羌活祛風散寒除濕為君，此因江南之域“從無剛勁之風，多有濕熱之患”，然麻黃雖以散寒之力勝，但過于溫熱，不適宜南方，故避而不用。此外，其亦強調藥物加減亦應考慮季節變換，如秋深冬月加紫蘇、蔥白，冬月嚴寒，感邪即病，可加麻黃一錢、生姜四片，得汗勿再服；若病人自覺煩躁，喜就清涼，不喜就熱，兼口渴，此欲傳入陽明，善大劑運用羌活湯加竹葉石膏湯之類，得汗即解；再如關于陽明嘔吐，繆氏認為仲景《傷寒論》中所載陽明寒嘔之吳茱萸湯，并不適合于陽明熱證，故補充養陰、清熱、降胃之竹茹湯，方由竹茹、麥冬、枇杷葉、蘆根組成，為后世養胃陰之法開辟了先河；另外繆師亦強調，不同之人體質差異，不可同方論治，此三因制宜之治病思路即為仲景辨證論治的深化，對后世醫者治溫病頗具指導意義。

虞山醫派靈動之治學思想為當代名醫陶君仁所延續，其推崇醫圣張仲景之說，亦傳承先賢繆氏法則，臨證遵師而有發揮，繼承創新。正如其所創柔肝和胃之經典方柔肝飲，即是化裁于仲景之四逆散，方中茵陳代柴胡以防柴胡劫肝陰，麥芽代枳實以防枳實破肝氣，并保留芍藥、甘草以柔肝健脾，此方目前在陶氏生前所在醫院已制成胃炎合劑，被廣泛運用于各種消化系統疾病治療中。吾在此基礎上，臨證常喜用此方，治療各種肝脾不和，且伴肝血不足之內傷雜病，每多亦可奏效。

三、醫派交流遍及四海，醫者游歷啟促學術

虞山醫派游醫者頗多，繆仲淳為其中代表人物，其自幼體弱多病，立志學醫，初學時常沉浸于趙氏父子脈望館浩瀚典籍中，深受《仲景全書》啟迪，加之孜孜不倦臨證實踐，終成一代大醫。因其一生游歷，足跡遍布大半華夏，學術思想廣為傳播。繆氏與錢塘醫派多有交集，與其派盧復、盧之頤父子往來密切，因受繆氏學術思想影響，盧氏不僅對本草深有研究，亦對仲景之說體會頗深。

福建陳修園深受錢塘醫派學術思想影響，尤其推崇錢塘張卿子、張隱庵、張令韶之傷寒學思想，而繆仲淳對其亦有所啟迪，在陳氏《醫學從眾錄》中，博采歷代名家箴言，其中繆氏秘傳膈噎膏即載于此書。《傷寒論》蜜煎導方為仲景潤法之代表，正如《醫學從眾錄·膈癥反胃》中言仲景“即以白蜜潤陽明之燥”，而繆氏深得其中精髓，其膈噎膏選藥皆為鮮品汁液，為仲景潤法之承繼。

繆仲淳與金壇王肯堂亦為摯友，兩人常秉燭夜談，探討醫術，其學術思想自然多有交集，如繆氏曾無私地介紹自己用酸棗仁補血、用桑白皮治療鼻塞的經驗，也將效方資生丸介紹給王氏，此經歷在后者《證治準繩》中有所記載。此外，王肯堂之傷寒學思想亦深受繆氏啟發，其《傷寒證治準繩》中部分學術觀點與繆氏有所類似，如王氏認為當對《傷寒論》注重補亡研究，完整辨證內容，并補充了溫病相關研究內容，此與繆氏寒溫互補之思路如出一轍。

清代曹仁伯，亦為虞山名醫，不僅在國內極負盛名，而且遠揚海外，《琉球百問》是其與海外弟子、琉球國醫官呂鳳儀探討醫學的問答記錄，全書共103問，內容涉及內科、外科、婦科、兒科、眼科、針灸科及本草藥性等諸門，為中醫藥海外傳播及教育的重要文獻資料，反映了十九世紀二十年代我國醫學在亞洲沿海各國的威望。

此外，亦有不少外地醫家移居虞山，大大充盛了此派之學術思想。如清代柯韻伯祖籍慈溪，后移居虞山，所著《傷寒來蘇集》即是其在江蘇姑蘇虞山行醫時對仲景思想之領悟；又如清代余聽鴻祖籍宜興（陽羨），受術于孟河，亦曾寓居虞山，有“余仙人”之美譽，所著《傷寒論翼注》《外證醫案匯編》及《診余集》等為其對仲景學說繼承發展代表之作，且對《傷寒雜病論》外治思想進行了較為系統的總結。

四、儒醫相通風氣盛行，經典傳承民間土壤

常熟古人重視讀書求取功名，虞山仕子學儒同時對醫學多有興趣，正所謂“秀才學醫，籠中捉雞”，其中有“不為良相，當為良醫”者，亦有兩者皆為者，且由于其平時生活多有游歷，不時與他地名醫相互交流，海納百川，兼容并蓄，對虞山醫派學術發展具重要意義。

明末虞山大儒錢謙益，曾官至南明禮部尚書，一生摯愛藏書，對醫學亦甚感興趣，曾邀江西名醫喻嘉言至虞山行醫。喻嘉言后成為虞山醫派的代表醫家之一，喻氏一生曲折坎坷，從儒到佛，從佛到醫，參禪悟道，終以醫學名世，其晚年在常熟居住17年左右，求醫者絡繹不絕，每每門庭若市。喻氏著作頗多，以《寓意草》《尚論篇》及《醫門法律》最為出名，其中《尚論篇》是喻嘉言傷寒學術成果之精華。其批判王叔和、林億、成無己篡改原文，繼承和發揚方有執三綱鼎立之說，堅持錯簡重訂；并單獨列出春夏溫熱病，專篇論述，其寒溫統一思想，是對傷寒學理論的補充發展。喻氏將《傷寒論》理論系統化，并加以推廣，正因如此，使此經典之作在清初中醫學術界達到空前高度。清代虞山名醫錢潢即私淑喻氏，亦秉承其三綱學說，所著《傷寒溯源集》為后世醫家研習《傷寒論》必備入門之作。

清代兩帝之師翁同龢亦為虞山人氏，由于自身素有肝疾，加之狀元之才，學醫自然信手拈來，其對醫學深有研究，實乃既為良相，又為良醫之典范。據《翁同龢日記》記載，其為救治“仆人王生染時氣”，且“轉筋極劇”，曾挑燈夜讀《醫圣心源》（又名《四圣心源》），受“霍亂轉筋必用附子”啟示，遂仿仲景四逆湯之法，以附子、干姜及生姜力挽狂瀾。

翁同龢與孟河名醫費伯雄、馬培之也有交集，而馬培之曾為慈禧診病，與翁氏多有交情，借此吸納孟河醫派診治思路，豐富了虞山醫派理論體系。此外，翁同龢與常熟本地名醫金蘭升私交甚好，金氏膽識過人，認為“溫病下不厭早”，每用仲景“承氣湯”攻邪，治愈大量危重病患，深得翁公賞識，后在刊刻其師江陰柳寶詒《柳選四家醫案》時，特邀翁氏為柳氏寫序，此皆緣于金氏之關系。

同時須強調，經典傳承發展與當地民間的中醫風氣密切相關，正因常熟書香飄逸，而中醫又根植于中華傳統文化，故民間百姓接觸中醫機會較多，其中不乏自學成才者，加之常熟自古富庶，地方經濟寬裕，歷代百姓治未病之風盛行，常以讀醫書、服中藥為養，此皆為中醫經典的傳承發展提供了深厚土壤。

五、秉承精誠合一思想，仁術濟人孜孜以求

虞山醫派歷代醫家秉承精誠合一的臨證及治學理念，如繆仲淳不僅醫術精湛，而且醫德高尚，好友丁元薦言：“仲淳往往以生死人，攘臂自快，不索謝。上自明公卿，下至卑田院乞兒，直平等視”，臨證所遇疑難之疾，他醫拒絕，而繆氏“亟馳診之”，有醫案載杭州陳赤石過勞感暑，遂下痢純血，醫皆難之，言唯有仲淳可醫，患者家屬隨即差人求助，繆氏此時正在蘇州出診，聞及病情，立刻一日一夜策馬趕至，投藥二劑，救其性命。

又如清代虞山名醫張省齋，臨證用藥精思獨到，醫論闡述頗多發明，著有《張氏醫案》三卷，又名《應機草》，此外，其品論醫道之言，尤令今日杏林同道稱慕。張氏將醫道之得行（德行）根據學問才識及醫德品行分為三等：一等者行圣賢之道，正大光明，二等者運氣與人工兩相贊助而成，三等者雖易得聲名，未免偽譎小人。

亦如清末民國初年醫家方仁淵，先后師從王旭高、邵杏泉，懸壺于虞山城內草蕩街，醫名遠揚，曾任民國時期常熟醫學會會長，著有《王旭高臨證醫案》四卷、《倚云軒醫話》及《倚云軒醫案》各二卷等。此外，方氏忠于醫道，其借用《左傳》之語，認為醫者須“進思盡忠，退思補過”，所謂“盡忠”，即臨證不可怠慢，即便遇萬難之疾，亦須盡力救治，而所謂“補過”，是言醫者當每日靜思，回憶所開方藥是否錯謬，且平日須用功讀書，揣摩古人方論，以供臨時之用。

正如余聽鴻所言：“為醫者當濟困扶危，死中求生，醫之責也。若懼招怨尤，袖手旁觀，巧避嫌疑，而開一平淡之方以塞責，不徒無以對病者，即清夜自問，能無抱慚衾影乎。”余氏診治病人，必盡心竭力，待患如親，如遇貧者，不計診金，施藥救人，如曾治一痙厥急癥，病患“因貧不能服藥”，其不吝藥資，全力施救，給藥針刺，初不見效，終夜細思，恍然大悟，用二十多劑藥將其醫好，后自云：“余貼藥資三千余文，愈此危癥，亦生平一快事也。”

再如虞山陶君仁，傳承虞山先賢學術思想，醫術高超，每每門庭若市，在當地享有“陶半仙”美譽，且醫德亦高尚，在其畢生行醫生涯中，恪守“醫乃仁術，濟人為本”的宗旨，不欺婦幼、不鄙童叟、不薄貧賤、不厚富貴，嘗謂：“予終身為醫，以冀反躬自省，無有愧疚乃安。”

結語

仲景之說明清之后在江南地區廣為盛行，其中虞山醫派起到重要作用，此與常熟歷史人文背景密切相關。虞山仕子藏書、刊刻之風奠定了虞山醫派學術思想之基石，尤其是趙開美版《仲景全書》，具有重要價值，此書促進了仲景之說在江南地區乃至全國的廣為流傳。而虞山醫家醫儒結合，廣交賢友，兼容并蓄，亦大大豐富了此派學術體系，加之其知常達變，精誠合一，不墨守成規之臨證、治學精神，對傳承發展仲景之說及促進溫病學的誕生功不可沒。