第二節(jié) 日本的殖民醫(yī)療衛(wèi)生思想理念

“衛(wèi)生”是與現(xiàn)代生活有著密切關(guān)系的常用語。“衛(wèi)生”一詞自古就已存在，但是近代以來，它的含義發(fā)生了很大變化。中國傳統(tǒng)上的“衛(wèi)生”一語基本上和“養(yǎng)生”是一致的。近代意義的“衛(wèi)生”在東亞世界，首先是在日本出現(xiàn)的。1871—1873年，巖倉具視使節(jié)團(tuán)在歐美視察時(shí)，隨行的日本衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)始人長與專齋對歐美，特別是德國的衛(wèi)生制度非常關(guān)心。1873年，長與專齋任文部省醫(yī)務(wù)局局長，此時(shí)Hygiene一詞被翻譯為“衛(wèi)生”，醫(yī)務(wù)局的名字也改為“衛(wèi)生局”。隨后，隨著時(shí)間的流逝，衛(wèi)生一詞在日本被廣泛接受和使用，成為一個(gè)通用語，近代衛(wèi)生事業(yè)取得顯著進(jìn)步，衛(wèi)生和健康問題已經(jīng)不僅僅是和個(gè)人相關(guān)的私事，而成為政府施政的重要事業(yè)。[21]

日本明治初年最早使用“衛(wèi)生”一詞來和Hygiene對應(yīng)，與此相應(yīng)又創(chuàng)設(shè)了國家衛(wèi)生制度。中國清政府以日本為范本，參考了各國的衛(wèi)生行政，于1905年在新設(shè)的巡警部警保司中設(shè)置了“衛(wèi)生科”。第二年巡警部改為民生部，衛(wèi)生科也升格為衛(wèi)生司。“衛(wèi)生”一詞由此開始作為國家正式行政機(jī)構(gòu)的名稱。[22]

19世紀(jì)后半期近代西洋醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)的發(fā)達(dá)，給殖民地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了很大變化。[23]隨著殖民地主義的展開，近代西洋醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)以及在此基礎(chǔ)上的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)很大程度上開始強(qiáng)制性地進(jìn)入亞洲、非洲等殖民地社會(huì)，其結(jié)果就是導(dǎo)致從19世紀(jì)末到20世紀(jì)初期間，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全球化。[24]在東亞國家中，唯一一個(gè)在近代擁有殖民地的就是日本，日本展開了殖民地醫(yī)學(xué)和帝國醫(yī)療。19世紀(jì)后半期以后，日本將原來以中國醫(yī)學(xué)為中心的醫(yī)療體系進(jìn)行轉(zhuǎn)換，以長崎為窗口導(dǎo)入了荷蘭醫(yī)學(xué)，并以此為基礎(chǔ)相繼導(dǎo)入了英國醫(yī)學(xué)和德國醫(yī)學(xué)，企圖開始醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的近代化。19世紀(jì)末，日本占領(lǐng)了最初的殖民地臺灣。此時(shí)正好是瘧疾的原因及感染的結(jié)構(gòu)被弄清楚的時(shí)期，日本對臺灣統(tǒng)治正于此時(shí)開始，這對于殖民地統(tǒng)治方式的變革具有重要意義，即醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開始在殖民統(tǒng)治政策中占有重要位置。因此，后藤新平[25]（1857—1929）確立了臺灣統(tǒng)治的基本計(jì)劃方案，即《臺灣統(tǒng)治救急案》。后藤對臺灣的方針政策，一方面反映了一部分日本人，特別是文人對武人的飛揚(yáng)跋扈及采取赤裸裸的軍事暴力的不滿；另一方面，也與后藤自身的教育、經(jīng)歷等背景有關(guān)。后藤乃學(xué)醫(yī)出身，曾經(jīng)留學(xué)德國，并在任內(nèi)務(wù)省衛(wèi)生局長期間確立了日本衛(wèi)生行政體系。隨后，后藤在兒玉源太郎[26]的提拔下，成為臺灣總督府民政長官，設(shè)計(jì)了臺灣統(tǒng)治的基本框架，這成為日后日本統(tǒng)治中國臺灣的具有方向性的決定。[27]

圖1-1 后藤新平

后藤新平的臺灣統(tǒng)治方法是遵從他的著作《國家衛(wèi)生原理》[28]中記載的所謂適者生存方法，即“生物學(xué)的原則”以及為了“生理的圓滿”理論。也就是說，不是試圖使殖民地為了適用日本的統(tǒng)一法律而使其向日本同化[29]，而是為了找出最適合該地的統(tǒng)治方法，從而實(shí)施現(xiàn)地調(diào)查，找出其中被埋沒的自治行政舊習(xí)慣即保甲制度，并企圖對此活用。[30]后藤在臺灣所實(shí)施的各種醫(yī)療衛(wèi)生措施，被學(xué)者評價(jià)為“可與宗教權(quán)威匹敵的醫(yī)療威力，使得被支配民眾得以懷柔歸服”[31]，從而對于日本的殖民地經(jīng)營起到了很大作用。[32]

臺灣總督府將日本國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生制度向臺灣導(dǎo)入，由此開始，日本隨后在“關(guān)東州”、朝鮮、東南亞和偽滿洲國都積極展開了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。[33]

后藤在臺灣、“滿洲”采取了所謂的“文裝的武備”戰(zhàn)略，其中要點(diǎn)為“以文治性設(shè)施準(zhǔn)備，以備其他的侵略，一旦有風(fēng)吹草動(dòng)，可將其置身于有助于武力行動(dòng)的位置”[34]，“經(jīng)濟(jì)力和知識的技術(shù)力將超越狹義的軍事力，成為對外威制力的決定要因”，后藤正是基于這樣的信念進(jìn)行行動(dòng)的。[35]另外，在后藤《國家衛(wèi)生原理》緒論中，有這樣的分析：“十九世紀(jì)的殖民法也漸漸有減少武力政略分子，增加衛(wèi)生攻略分子的趨勢。”[36]后藤的“文裝的武備”論正是基于這樣的分析，遵從該趨勢。

后藤新平在臺灣殖民統(tǒng)治中發(fā)揮了重要作用。1896年，經(jīng)后藤新平推薦，巴爾頓來到臺灣，對臺灣全島的給排水設(shè)施進(jìn)行了調(diào)查。隨后，后藤新平接受巴爾頓的建議，將鋪水管道的鋪設(shè)工作和道路改造工程同時(shí)進(jìn)行。1906年，后藤新平就任滿鐵總裁，開始致力于滿鐵的經(jīng)營。[37]根據(jù)“三大臣命令書”（外務(wù)、財(cái)政、郵政三大臣聯(lián)名簽發(fā)的命令）確定了滿鐵的業(yè)務(wù)范圍，滿鐵除了經(jīng)營鐵路外，還涉足礦山、港口、鋼鐵及滿鐵附屬地的城市規(guī)劃（滿鐵用語為“市街計(jì)畫”）和電、煤氣、電車等公共事業(yè)。而由滿鐵這樣一個(gè)公司來承擔(dān)城市經(jīng)營本身，也可以說是日本的滿洲殖民地政策的最大特征。[38]以長春為例，到1910年，滿鐵附屬地的市區(qū)大部分街道已經(jīng)竣工。[39]滿鐵對連通附屬地與原有中國人街區(qū)的主干道非常重視。因?yàn)楫?dāng)時(shí)滿鐵附屬地可以說只是一個(gè)被圈在中國領(lǐng)土內(nèi)的陸地孤島，如果斷絕與原有中國人街區(qū)的聯(lián)絡(luò)而單獨(dú)進(jìn)行城市規(guī)劃的話，附屬地就不會(huì)有發(fā)展，城市也將趨于衰落，滿鐵的城市經(jīng)營無疑將會(huì)失敗。[40]1931年前，長春城區(qū)分為在空間上相互割裂的四個(gè)部分：最北部的中東鐵路附屬地、最南部的長春舊城寬城子、滿鐵附屬地及連接后兩者的商埠地。偽滿首都新京城市規(guī)劃開始后，將原有的城區(qū)連綴起來，城市面積擴(kuò)大了數(shù)倍。

圖1-2 1931年前長春城區(qū)圖
圖片源自：網(wǎng)易專題《日本如何給偽滿建“首都”？》

在長春土地賣出時(shí)，每一塊都按照功能區(qū)分，居住區(qū)、商業(yè)區(qū)、交通區(qū)、行政區(qū)和工業(yè)區(qū)清晰可辨。轉(zhuǎn)讓價(jià)格也因用途而異，但為了“對內(nèi)籠絡(luò)人心”，國都建設(shè)局參考東京的收購價(jià)格，“大體上商店街三平方米二十元到二十五元，住宅地八元”。“平價(jià)出售”的措施使得整個(gè)轉(zhuǎn)讓過程十分順利。而最初的禁令便是為了防止征地前的投機(jī)活動(dòng)，避免個(gè)人或企業(yè)不勞而獲，進(jìn)而使得整個(gè)城市的建設(shè)完全在日本人掌控之內(nèi)。[41]

臺灣總督府在導(dǎo)入日本衛(wèi)生制度的同時(shí)，還對檢疫制度進(jìn)行整備，設(shè)置醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)學(xué)教育設(shè)施。為了維護(hù)日本殖民者的健康，首先導(dǎo)入了醫(yī)療。1895年，總督府設(shè)立了“大日本臺灣醫(yī)院”（后改稱臺灣總督府臺北醫(yī)院），1897年開設(shè)附屬土人醫(yī)學(xué)講習(xí)所。后來該校改為臺灣總督府醫(yī)學(xué)校，繼而發(fā)展為臺北帝國大學(xué)醫(yī)學(xué)部。[42]而推動(dòng)這些政策的正是醫(yī)師出身的臺灣總督府民生長官后藤新平。后藤是將醫(yī)療、衛(wèi)生行政作為日本進(jìn)行殖民地支配正當(dāng)性的依據(jù)而加以考慮的。日本將其在臺灣成功的殖民經(jīng)驗(yàn)亦傳到了“關(guān)東州”和偽滿洲國傀儡政權(quán)中，后藤的理念和經(jīng)驗(yàn)在偽滿相關(guān)日本統(tǒng)治者中得以傳承。

滿洲醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生學(xué)教室的豐田秀造教授提出，殖民成功的重大因素有三：第一，由政治及武力乃至警察力量保證生命與財(cái)產(chǎn)的永久安定；第二，移住地文化非常低或者非常高，則移住比較容易；第三，殖民者健康必須加以維持，否則難以達(dá)成殖民目的，特別是對當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土、氣候不能適應(yīng)，再加上各種惡疫對殖民者健康形成威脅的話，殖民無疑是不可能成功的。總之，殖民和醫(yī)學(xué)有著最重大的關(guān)系，不論是政府、移民者還是國民都必須首先考慮殖民地醫(yī)學(xué)的重要性。[43]豐田繼而認(rèn)為，在歐美醫(yī)學(xué)中，已有熱帶衛(wèi)生或熱帶醫(yī)學(xué)這樣的獨(dú)立大部門，歐美在其殖民地進(jìn)行開拓的第一步就是退治惡疫，其次是預(yù)防撲滅法及治療法的發(fā)現(xiàn)。日本對臺灣的殖民統(tǒng)治也是如此。

日本在殖民地重視醫(yī)療，亦吸取了西方基督教醫(yī)療傳教的成功經(jīng)驗(yàn)。蘇格蘭出生的杜格爾德·克里斯蒂（1855—1936），中國名字為司督閣，1882年接受蘇格蘭聯(lián)合長老會(huì)海外傳教委員會(huì)的派遣前往中國東北傳教。從1883年初到1922年末，司督閣先后在沈陽建立其第一家診所、第一家醫(yī)院和第一家醫(yī)學(xué)院。其中1911年3月，在沈陽小河沿創(chuàng)辦遼寧醫(yī)學(xué)專門學(xué)校，后更名為盛京醫(yī)學(xué)院，在偽滿時(shí)期被改為盛京醫(yī)科大學(xué)。司督閣在救死扶傷工作中做出了突出貢獻(xiàn)，人們稱他為奉天神醫(yī)和奉天圣人，贏得了各界人士的普遍尊敬和信任，中國政府、俄國政府、日本政府、英國政府均先后為其授勛。司督閣為募集盛京醫(yī)學(xué)院捐款，1914年出版了《奉天三十年》，當(dāng)時(shí)受到熱烈歡迎，很快就絕版了。1935年，日本學(xué)者衛(wèi)藤利夫節(jié)譯出版了《滿洲生活三十年——奉天圣徒克里斯蒂的回憶》。日本著名歷史學(xué)家矢內(nèi)原忠雄看到節(jié)譯本后，認(rèn)為應(yīng)該把其全部翻譯過來，于是又有了1938年的基本全譯本《奉天三十年》。短短時(shí)間內(nèi)，無論是帶有軍國主義情緒的衛(wèi)藤利夫，還是帶有民主色彩的矢內(nèi)原忠雄，兩位學(xué)者先后翻譯同一本書，都毫不隱諱地希望占領(lǐng)東北的日本殖民者向司督閣學(xué)習(xí)，以愛征服東北人民的心，征服中國人民的心，從而實(shí)現(xiàn)其在東北以及全中國建立“王道樂土”的“理想”。[44]醫(yī)療傳教在基督教傳播過程中起到的先鋒作用非常顯著，治愈病患一直是克服懷疑、厭惡、敵視，打破偏見、消除誤解的最好辦法。日本人認(rèn)為日本沒有基督教這樣的教義，但應(yīng)該學(xué)習(xí)其以醫(yī)療事業(yè)收服人心的做法。

隨著“九一八”事變發(fā)生，日本人不斷涌入中國東北。偽滿洲國成立初期，總?cè)丝跀?shù)為2960萬多，在滿日本人口為566471人，不足總?cè)丝跀?shù)的2%。伴隨日本移民政策的實(shí)施，日本人口激增，太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)前，偽滿洲國日本人口數(shù)已經(jīng)超過227萬人。[45]而中國東北所謂的大陸性氣候，冬天特別寒冷，夏天非常炎熱，日本人不適應(yīng)東北地區(qū)的風(fēng)土和生活。日本通過統(tǒng)計(jì)調(diào)查，很快發(fā)現(xiàn)在滿的日本人健康狀況，顯然比日本內(nèi)地差得多，特別是兒童的健康狀況頗為低下。盡快確立相應(yīng)的對策，成為日本的燃眉之急。另外，日本發(fā)現(xiàn)，東北人文化程度低下，衛(wèi)生思想不發(fā)達(dá)，但大體上健康狀況卻是良好。[46]在這一點(diǎn)上，其他外國人亦有同樣的詫異。例如司督閣就有這樣的描述：當(dāng)我們研究滿洲居民生活環(huán)境的時(shí)候，首先使我們吃驚的是，他們的身體發(fā)育良好，而且非常強(qiáng)壯和健康。[47]在司督閣等外國人眼中，當(dāng)?shù)厝藳]有保持整個(gè)居住環(huán)境清潔的觀念，室內(nèi)和房子周圍的環(huán)境都是臟亂和不衛(wèi)生的，人們長期不洗浴，不換衣服，對孩子的喂養(yǎng)也沒有牛奶、羊奶之類的營養(yǎng)品；在漫長的冬天，缺衣少食，人們長時(shí)間蜷縮在沒有新鮮空氣，沒有活動(dòng)空間的炕上。因此他們習(xí)慣性地認(rèn)為，在這樣的環(huán)境下，孩子不能茁壯成長，并想象能看到很多佝僂病，但事實(shí)恰恰相反。按照一般的邏輯，像白喉、斑疹和傷寒等疾病肯定會(huì)成為這里的地方病，可患病的人卻很少，且流行的機(jī)會(huì)也不多。他們預(yù)計(jì)到處會(huì)碰到矮小和發(fā)育不全的人，但實(shí)際上他們特別高大和強(qiáng)壯。司督閣只好推斷，這其中一定存在著某些與不利于健康的環(huán)境相抗衡的因素。[48]

就奉天而言，日本發(fā)現(xiàn)隨著人口的增加，法定傳染病的日系患者比例有增加的傾向；即日本人患赤痢、傷寒的特別多，中國人平時(shí)都是將食物煮沸了攝取，所以這樣的患者很少。[49]

因此，日本汲取在臺灣的殖民統(tǒng)治經(jīng)驗(yàn)，一方面是軍方赤裸裸的武力侵略；另一方面是由民政部門開展醫(yī)療衛(wèi)生等所謂“善政”事業(yè)，企圖收服當(dāng)?shù)厝诵模瑥亩S護(hù)其殖民統(tǒng)治。另外，作為殖民者的日本人在中國東北地區(qū)人數(shù)不斷增加，因無法適應(yīng)當(dāng)?shù)仫L(fēng)土氣候，健康狀況必然受到影響，而維護(hù)殖民者的健康是殖民統(tǒng)治成功的重要因素。所以無論是從長遠(yuǎn)的謀略還是現(xiàn)實(shí)的危機(jī)來看，日本對于殖民地的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)都必須加以重視。