第一節　全科醫生應該具備的臨床實踐能力

臨床實踐能力是醫生完成醫療活動所需的基本能力，由醫療活動中的執行能力、交往能力、自我調控能力等綜合能力組成。我國目前對于醫生臨床實踐能力評價主要包括：病史采集和病歷書寫能力、全面體格檢查能力、診斷性檢查運用和診斷能力、治療計劃制訂能力、臨床操作能力、語言表達能力、工作態度、自學能力八個方面，這與世界衛生組織（World Health Organization，WHO）專家委員會和各國制定的臨床技能分類和界定基本一致。

全科醫療提供的是基礎性醫療衛生服務，也是優質的醫療服務。全科醫療通過科學技術與人文精神的統一，為服務對象提供軀體和精神的雙重照顧，是以生物-心理-社會醫學模式為基礎的個人-家庭-社區一體化服務，涵蓋預防-醫療-康復一體化處理手段。全科醫療的基本特點決定了全科醫生應該具備處理社區常見病多發病的能力，除應具有扎實的臨床實踐功底、較系統的專業知識外，還應具備全科醫學臨床思維和診療決策能力，擁有良好的醫患溝通能力，能向個人、家庭和社區提供以人為中心、以維護和促進健康為目標，融合醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務為一體的社區衛生服務。因此，全科醫生所必須具備的臨床實踐能力歸納為以下七個方面。

一、常見臨床問題的識別和處理能力

全科醫生是基層醫療保健的提供者，接觸到的多是未分化疾病，即患者就診時表現出的是一種癥狀而不是一種疾病。作為居民健康的“守門人”，全科醫生的首要任務是診治疾病，而“守門人”崗位正需要具備對來診者常見癥狀進行診斷和鑒別診斷的基本技能，防止漏診和誤診，尤其是對于急重癥和具有嚴重不良后果疾病的及時發現和早期判斷，從而保證醫療質量和患者健康。

二、常見精神心理問題的發現和干預能力

全科醫生作為社區居民的首診醫生和健康管理者，對于精神疾病和非精神病性障礙的早期識別處理具有不可替代的重要作用。精神疾病患者從出現明顯精神癥狀到被識別后接受恰當治療之間，常有一段相當長的時間，全科醫生在基層醫療工作中對于精神疾病的早期識別可以減少治療的延誤期，并通過早期干預減少不良后果。然而，全科醫生在醫療服務中會面臨大量的軀體疾病患者，提高對精神疾病的識別和處理能力，亦是全科醫生臨床實踐能力培養中的必修功課。

三、常用輔助檢查的選擇和判讀能力

輔助檢查是臨床醫生進行臨床診斷治療的重要工具，適宜輔助檢查項目的選擇和檢查結果的判讀也是臨床醫生的基本能力。但對于全科醫生而言，正確的臨床思維方法尤為重要。正如已故的血液科專家鄧家棟教授曾經說的，“不要把目光過多集中在高新儀器上，不要只重視‘硬件’不重視‘軟件’。作為一名臨床醫生，診斷的基本功、實事求是的態度、邏輯思維能力都是非常重要的”。

四、常見急危重癥和重點傳染病的早期識別和處理能力

急危重癥可能發生在任何醫療和非醫療場所，全科醫生需要有充分的思想準備和專業知識應對社區常見急危重癥，包括對于急危重癥的早期評估和早期處理，掌握基本的急救技能和急救設備的使用方法。

近年來，隨著新型呼吸道病毒的威脅不斷出現，加強社區傳染性疾病（簡稱“傳染病”）的防控十分迫切。全科醫生應該具備對重點傳染病的早期識別能力，切實抓好傳染病管理工作，做到早發現、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早預防，及時處理疫源地，指導患者消毒，有效切斷傳播途徑，保護易感人群，控制和消滅傳染病的發生和蔓延。

五、社區常見慢性疾病的管理能力

據統計，目前我國人群所患慢性病有60%與不健康生活方式有關，因此將慢性病防治納入社區衛生服務是控制慢性病日益增長的重要措施。通過提高全科醫生的專業能力，對慢性病進行三級預防，以降低疾病的發生率，做到早發現、早診斷、早治療，最大限度地降低患者傷殘率，促進健康。全科醫生要為慢性病患者提供連續性照顧，尤其需要強化以循證醫學為基礎的對常見病、多發病的臨床指南更新和運用能力，保證對社區慢性病患者進行科學化管理。

六、健康教育和醫患溝通能力

健康教育是全科醫療工作中的重要內容，是醫生在自己崗位上對患者從生理、心理、文化、社會適應能力等方面進行的一種教育。健康教育是“知、信、行”的統一，是全科醫學社會實踐成功的重要環節之一，有利于患者，也有利于保證全科醫生工作的成效。

全科醫生是與社區患者接觸的一線醫生，對患者與其家庭而言，全科醫生提供健康與疾病的咨詢服務，聆聽與體會患者的感受，通過溝通與患者建立信任，對各種相關問題提供詳細的解釋，并提供相關資料，利用家庭和社區資源，指導服務對象進行有效的自我保健。因此，全科醫生必須具備良好的醫患溝通能力，以及組織利用家庭和社區資源的能力。

七、重點和特殊人群的預防保健綜合管理能力

社區醫療預防和衛生保健是指醫院、基層單位與保健部門向居民提供的醫療、預防、保健、康復等一切活動的總稱。全科醫生在社區醫療預防和衛生保健服務中，針對兒童、婦女、老年人這些重點人群應該做好以下工作。

（一）婦女保健

應著重抓好孕產期保健普及與科學接生，建立孕產期系統保健和開展圍生期保健，并根據社區的具體情況，針對危害孕產婦最突出的問題來確定工作重點，做好母嬰保健工作。同時還要根據不同時期的婦女生理、心理特點，采取針對性的保健措施。

（二）兒童保健

兒童保健工作以7歲以下兒童為重點，實行兒童保健系統管理，以增強兒童體質。尤其是兒童的預防接種和傳染病管理，應做好小兒基礎免疫，預防傳染病的發生，對傳染病患兒及時給予相應的處理。同時還要掌握兒童保健宣傳教育的基本知識，加強兒童營養、母乳喂養和防病知識的宣傳，普及科學育兒知識。

（三）老年人群

全科醫生應幫助建立家庭病床，制訂具體治療措施；定時巡診、查房、送醫送藥，提供必要的檢查、治療；指導患者建立合理的營養、行為等生活方式。通過建立家庭病床、健康咨詢、家庭康復等工作，對老年人慢性病進行治療。

（于德華）