第一章　處方審核總論

第一節　處方審核概述

一、處方審核的定義

處方審核是指藥學專業技術人員運用專業知識與實踐技能，根據相關法律法規、規章制度與技術規范等，對醫師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規范性和適宜性審核，并作出是否同意調配發藥決定的藥學技術服務。

二、處方審核的分類及特點

處方審核按照范圍分為住院醫囑審核和門急診處方審核兩大類。

（一）住院醫囑審核

住院醫囑審核是對住院患者用藥醫囑的審核，藥師通過查閱患者的病歷，了解患者的病史及用藥史，還可以直接向患者了解其病情，進而較全面地了解患者的整體情況，對用藥合理性作出較為客觀全面的評價。

（二）門急診處方審核

門急診處方的審核，既沒有病歷查閱，又無法直接向患者了解其病情，主要由藥師通過醫師開具的處方內容了解、臨床診斷和用藥明細等，對用藥適宜性進行評價審核。必要時可通過與患者或醫師的溝通確認具體情況。

三、處方審核的流程

藥師是處方審核工作的第一責任人。目前的處方審核分為借助信息系統審核和人工審核兩種。其審核內容應該是對處方的合法性、規范性、適宜性各項進行逐一審核。合法性包括處方醫師在所在機構是否具有合法的處方權，即是否已在所在機構注冊登記。通常是在醫務部門登記備案，在醫務部門和藥學部門簽名留樣，并錄入信息系統，經相關培訓考核合格后，開放相應的權限。如麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物、抗腫瘤藥物等的處方權，需經過麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物、抗腫瘤藥物臨床應用知識培訓，考核合格后，由醫務部門備案授權，在信息系統開放權限方可開出處方。規范性審核包括處方書寫是否符合《處方管理辦法》規定，同時應關注不同疾病情況下的劑型、用量和天數。處方的合法性、規范性審核可以通過信息系統予以限制，人工審核則要求全部由藥師把關，處方的適宜性審核，屬于技術層面的工作，是體現藥師職業素養、技術能力的核心。適宜性審核按《處方管理辦法》中7項審核內容，《醫療機構處方審核規范》西藥及中成藥處方9項審核內容和中藥飲片處方5項審核內容進行。

對信息系統軟件篩選出的不合理處方，藥師應進行人工審核；軟件不能審核的部分或對于沒有信息系統的基層醫院，藥師應進行人工審核。藥師審核為合理的處方，紙質處方手寫簽名（或加蓋專用印章），電子處方進行電子簽名后，才進入收費、調配環節。審核判定為不合理處方，由藥師（非患者）負責與處方醫師溝通，請其確認或重新開具處方，重新進行上述流程。處方審核流程詳見圖1-1。

醫院應建立與完善審方規則，包括對醫師、藥師的要求和對信息系統的要求。人工審核時，門診藥師難以獲取醫學相關檢查、檢驗學資料、既往病史、用藥史、過敏史等信息，以及患者是否有食物、藥物過敏史和禁忌證；靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜，門診處方包括醫囑單也沒有相關描述，藥師不能完成靜脈輸注的藥品給藥速度的審核。因此，無論是借助信息系統軟件審核，還是人工審核，沒有強大的信息系統支撐，藥師作為處方審核工作的第一責任人仍然有其局限性。

四、處方審核人員的資質及培訓考核與繼續教育

處方審核是醫院藥師的核心工作之一，是長期以來一直履行的職責。《醫療機構處方審核規范》的發布，明確了藥師是處方審核工作第一責任人的地位，使藥師作為合理用藥把關人的地位再次被肯定，這給予了藥師展現技術價值的機會和場所，而機遇與挑戰并存，藥師要看到承擔“第一責任人”可能存在的不足。為此，要針對性地彌補不足，不斷地更新知識，確保自身知識儲備與醫藥學發展同步。

處方審核人員的資質，要求具有3年及以上處方調劑經驗的藥師及以上任職資格，接受過處方審核相關的專業知識培訓并考核合格，并熟悉相關法律、法規、政策、職業道德、工作制度和崗位職責、本崗位的特殊要求及操作規程等。而參與臨床藥物治療、查房、會診、疑難危重病例討論、死亡病例討論等，有助于拓展知識和能力，提高處方審核水平。中藥藥師還應當接受中醫藥的基本理論、基本知識和基本技能的培訓。隨著醫療技術迅速發展，新藥不斷出現，各專科的臨床診療指南的更新，藥師要不斷接受新知識、新理論，緊跟學術發展的步伐，需要每2~3年定期接受具有針對性的繼續教育。

五、審方軟件要求

首先，醫院應有信息系統支持電子處方，信息系統為處方審核提供必要的醫學相關檢查資料、檢驗學資料、現病史、既往史、用藥史、過敏史、電子病歷等信息。

其次，知識庫的建立，所用審方軟件、審方規則應當有明確的臨床用藥依據。知識庫包括藥品說明書、國家處方集、臨床應用指南、臨床診療常規、臨床路徑、循證醫學證據等。最后，要保障信息系統的安全，審方軟件應該結合本醫療機構的特點、歷史數據，建立適合本機構的規則并及時更新，并根據使用過程中出現的問題進行持續改進。因此，沒有完美的軟件系統，數據庫的及時更新能力決定了審方軟件的優劣。

六、處方審核質量管理

《醫療機構處方審核規范》規定了處方審核的必備條件，包括審方人員的資質、審方場所、審方設備、制定本機構審方規范與制度。對審方進行全程的質量管理，建立處方審核質量監測指標體系，對處方審核的數量、質量、效率和效果等進行評價，并根據存在的問題提出持續改進的措施并落實，不斷完善審方系統。