導(dǎo)讀

漢·張仲景《傷寒論》為現(xiàn)存最早的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，它并不僅僅是局限于外感熱病的專著。該書(shū)確立的辨證論治基本原則，開(kāi)拓了中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元，成為后世醫(yī)家診治疾病的準(zhǔn)繩和中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的源泉之一。在此書(shū)的基礎(chǔ)上，中醫(yī)臨床各科乃至方劑、藥劑、診斷、護(hù)理等多方面的研究蓬勃發(fā)展。歷史上，研究《傷寒論》的著作在千種以上。極大地促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，《傷寒論》已經(jīng)成為歷代公認(rèn)的中醫(yī)成才的必讀之書(shū)。

一、《傷寒論》與作者

作者張仲景（150—219年），名機(jī)，東漢南陽(yáng)郡涅陽(yáng)（今河南南陽(yáng)鄧縣境內(nèi)）人。唐·甘伯宗《名醫(yī)錄》稱仲景“官至長(zhǎng)沙太守”，故后世又以“長(zhǎng)沙”作為仲景或仲景著作的指代。由于張仲景對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的特殊貢獻(xiàn)，元明以后醫(yī)學(xué)家把他奉為“醫(yī)中亞圣”乃至“醫(yī)圣”。

張仲景生活在戰(zhàn)亂頻仍的東漢末年，傷寒病的肆虐為他收集、驗(yàn)證前人防治疾病的經(jīng)驗(yàn)與方法提供了客觀的實(shí)踐條件和環(huán)境。張氏在臨證基礎(chǔ)上，將醫(yī)經(jīng)（重在理論闡述）和經(jīng)方（經(jīng)驗(yàn)用方記錄）熔為一爐，撰成《傷寒雜病論》，創(chuàng)立了理法方藥相結(jié)合的辨證論治體系，為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)乃至中醫(yī)多學(xué)科的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。唐代及其以后，《傷寒論》被作為歷代選拔醫(yī)官的必考科目。因此，在中醫(yī)成才之路上，《傷寒論》應(yīng)是終生習(xí)讀的基本讀物。

《傷寒雜病論》原書(shū)含傷寒與雜病兩部分。后經(jīng)晉·王叔和對(duì)其殘卷進(jìn)行收集整理編次，集為《傷寒論》10卷（22篇）。至宋校正醫(yī)書(shū)局校定刊印而成定本。本書(shū)校點(diǎn)所選底本，乃明代趙開(kāi)美所刻《仲景全書(shū)·翻刻宋版?zhèn)摗罚?599年）。

二、《傷寒論》的主要學(xué)術(shù)特點(diǎn)及其對(duì)臨床的指導(dǎo)意義

《傷寒論》是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)著作。它以理法方藥相結(jié)合的方式闡述了多種外感病和許多雜病的辨證論治，并涉及方劑學(xué)、藥劑學(xué)、護(hù)理學(xué)等多方面的內(nèi)容。對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展和臨床診療都有著重要的指導(dǎo)意義。

1.病證記述生動(dòng)準(zhǔn)確

《傷寒論》忠實(shí)于臨床實(shí)際，客觀記錄了大量的病證表現(xiàn)。如大結(jié)胸證的從心下至少腹硬滿而痛不可近；蛔厥證的得食而煩，須臾復(fù)止；炙甘草湯證的脈結(jié)代，心動(dòng)悸；熱入血室證的胸脅下硬滿如結(jié)胸狀，暮則譫語(yǔ)；虛煩證的反復(fù)顛倒，心中懊；大柴胡湯證的嘔不止，心下急，郁郁微煩……該書(shū)中有關(guān)病證的形像生動(dòng)而又準(zhǔn)確明晰的記述，是極其珍貴的中醫(yī)證候的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.確立六經(jīng)辨證體系

《傷寒論》繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的精華，創(chuàng)立了三陰三陽(yáng)辨證方法，后世將其簡(jiǎn)稱為六經(jīng)辨證。六經(jīng)辨證將錯(cuò)綜復(fù)雜的外感病證及其合并證、并發(fā)證進(jìn)行了歸納和分類，作為辨證的綱領(lǐng)，論治的依據(jù)，使臨床有所遵循。六經(jīng)辨證作為中醫(yī)辨證論治的診療原則，一直沿用不衰，成為中醫(yī)的特色之一。其后醫(yī)學(xué)家們從六經(jīng)辨證中提取了八綱分證的內(nèi)容，進(jìn)而形成了八綱辨證。而六經(jīng)辨證中的經(jīng)證和臟腑證，實(shí)際上也是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的一部分內(nèi)容。后世溫病學(xué)家提出的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證，是在充分研究了六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上逐步創(chuàng)立的。六經(jīng)辨證中也包含有一定的病因辨證和氣血津液辨證的內(nèi)容。可見(jiàn)六經(jīng)辨證是諸多辨證方法的源泉，對(duì)后世許多辨證方法的創(chuàng)立和完善，有著開(kāi)山意義。

3.治則與方藥運(yùn)用

《傷寒論》提出了很多中醫(yī)治療的基本法則。其中的扶正祛邪、保胃氣、存津液、扶陽(yáng)氣，表里緩急分先后等的治療原則，汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消、澀等治療方法，以及針、藥并用法，藥、食并用法等，皆為后世臨證治則、治法之圭臬，至今沿用。

張仲景所用方劑，選藥精當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效可靠，經(jīng)近兩千年的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究分析，證實(shí)具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。諸如桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、葛根湯類治療外感病和痹證；麻杏石甘湯、白虎湯、竹葉石膏湯、三承氣湯、白頭翁湯類治療多種熱病和熱證；柴胡劑治療熱病、消化系統(tǒng)病、精神情志病和婦科疾病；炙甘草湯治療心律失常；瀉心湯類治療心下痞和胃腸功能失調(diào)；茵陳蒿湯、麻黃連軺赤小豆湯治療黃疸性肝炎；大陷胸湯、大柴胡湯、承氣湯類治療多種急腹癥；附子湯、四逆湯一類搶救心衰、休克，等等，臨床都在廣泛應(yīng)用，療效確切。其中不少方劑不僅在我國(guó)已經(jīng)開(kāi)發(fā)生產(chǎn)為成藥，而且在日本、韓國(guó)、東南亞，乃至歐洲、澳洲、美洲等都有開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)。《傷寒論》當(dāng)之無(wú)愧地被稱作“眾方之祖”，是方劑學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。

4.臨床辨證之巧思妙法

《傷寒論》揭示的辨證思維方法和用方的靈巧思路，頗具指導(dǎo)意義和借鑒價(jià)值。如“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，“下后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，其中“汗出而喘”既是本證的主要癥狀，也是鑒別診斷的著眼點(diǎn)。因?yàn)椤昂钩龆本涂梢猿夂伴]表，無(wú)汗而喘的麻黃湯證；也可以除外表寒里飲，不汗出而咳喘的小青龍湯證。又以“不可更行桂枝湯”除外了中風(fēng)兼喘，喘而有汗的桂枝加厚樸杏子湯證。以“無(wú)大熱”（指無(wú)陽(yáng)明里大熱里大實(shí)）除外了陽(yáng)明熱實(shí)迫肺，汗出微喘的大承氣湯證。短短的兩條原文，運(yùn)用排除診斷法，把《傷寒論》中的主要喘證都進(jìn)行了鑒別，這種辨證鑒別的思路很值得借鑒和學(xué)習(xí)。

仲景用方，更是圓機(jī)活法，思路靈活，方法多樣，常見(jiàn)的是辨病辨證，據(jù)證候用方；抓主癥，針對(duì)主要癥狀用方；辨病機(jī)，針對(duì)病機(jī)用方；抓副癥，結(jié)合辨病機(jī)用方等。例如用烏梅丸治療蛔厥，又治久利，是因其寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)兼見(jiàn)的病機(jī)相同；用小建中湯治療“傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛”，又治療“傷寒二三日，心中悸而煩”，是因其氣血兩虛的病機(jī)一致。這就是辨病機(jī)，針對(duì)病機(jī)用方的范例，也是“異病同治”的實(shí)例。

此外，《傷寒論》中記述的藥劑技術(shù)、護(hù)理知識(shí)，也都是值得研究的內(nèi)容。

三、如何學(xué)習(xí)應(yīng)用《傷寒論》

《傷寒論》中的理、法、方、藥和辨證論治內(nèi)容，是最基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。為了更好地掌握該書(shū)上述內(nèi)容，必須注意以下幾個(gè)方面：

一是訓(xùn)詞釋句，弄通本義。《傷寒論》為漢人所著，因年移代革，其文字含義已經(jīng)多有變化。搞清其詞語(yǔ)的原本準(zhǔn)確含義，才能正確理解它的醫(yī)理。

二是分析病機(jī)，研究醫(yī)理。這是一個(gè)知其然而又知其所以然的過(guò)程，也是一個(gè)高級(jí)醫(yī)師必須掌握的技能，只有懂得疾病、證候、癥狀、體征出現(xiàn)的機(jī)理，知其所以然，才能理解深刻，記得牢固，用得靈活。

三是歸納總結(jié)，鑒別對(duì)比。《傷寒論》言簡(jiǎn)意賅，許多內(nèi)容，或詳于前而略于后，或詳于后而略于前，或一方的適應(yīng)證見(jiàn)于多條，或多條綜合才能構(gòu)成完整的一個(gè)病證，或數(shù)證臨床表現(xiàn)近似，或多方藥物組成雷同。這就需要對(duì)全書(shū)內(nèi)容前后歸納，上下對(duì)比，才能從總體上把握證候的鑒別和方劑的應(yīng)用。

四是上考《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，旁參《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》。《傷寒論》的理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》，在研究《傷寒論》的辨證體系和證候病機(jī)時(shí)，自然要運(yùn)用到《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的基礎(chǔ)理論。《金匱要略》是《傷寒論》的姐妹篇，有許多內(nèi)容，或者詳于此而略于彼，或者詳于彼而略于此，因此在研讀《傷寒論》時(shí)，有時(shí)候需要參考《金匱要略》來(lái)了解仲景的本意；在研讀《金匱要略》時(shí)，常常也要參考《傷寒論》來(lái)探求仲景的原旨。《神農(nóng)本草經(jīng)》和仲景時(shí)代相近，仲景用藥的寓意，常在《本經(jīng)》中可以找到參考答案。

五是熟讀默記，嫻熟于心。背誦《傷寒論》中的重要原文，幾乎是歷代名醫(yī)的基本功之一。“書(shū)讀百遍，其義自見(jiàn)”，反復(fù)誦讀利于加深對(duì)原文的理解，臨床應(yīng)用時(shí)就可以信手拈來(lái)，得心應(yīng)手，減少了“書(shū)到用時(shí)方恨少”的尷尬。

六是學(xué)以致用，驗(yàn)于臨證。要想把書(shū)本上的東西變成自己的東西，只有通過(guò)臨床實(shí)踐，運(yùn)用了《傷寒論》的理論和方藥，治好了某些病證，嘗到了甜頭，才能使你真正地理解和體會(huì)到仲景的深意和《傷寒論》的實(shí)用價(jià)值，才能真正地變成你自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。這正是“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”。

七是閱讀諸注，深入研習(xí)。從成無(wú)己第一個(gè)為《傷寒論》作注寫成《注解傷寒論》之后，闡釋《傷寒論》者不下千家。在現(xiàn)代更有大批的研究論文發(fā)表。這些論著和論文，或以經(jīng)解經(jīng)探究經(jīng)文原旨，或訓(xùn)詁考據(jù)補(bǔ)亡重編大論原文，或闡釋傷寒證候的病因病機(jī)，或擴(kuò)大傷寒方劑的應(yīng)用范圍，或新增證候以見(jiàn)疾病譜的歷史變化，或新補(bǔ)方劑以療仲景之未及，從而大大發(fā)展豐富了傷寒學(xué)術(shù)，續(xù)寫了在這一研究領(lǐng)域的學(xué)術(shù)發(fā)展史，并且形成了不同的學(xué)術(shù)研究流派。從這些論著論文中汲取營(yíng)養(yǎng)，是進(jìn)一步提高理論水平和臨床水平必不可少的途徑。

學(xué)習(xí)方法盡管因人而異，但上述幾個(gè)階段或方面卻是每個(gè)人都要經(jīng)歷的學(xué)習(xí)過(guò)程，不過(guò)我們?cè)趯W(xué)習(xí)《傷寒論》的基本知識(shí)和基本內(nèi)容的同時(shí)，更應(yīng)當(dāng)注意學(xué)習(xí)其在字里行間所揭示的辨證思維方法和用方的靈巧思路。這也是臨床醫(yī)師取之不盡，用之不竭的源泉。

郝萬(wàn)山

2005年3月