導(dǎo)讀

《幼幼集成》為中醫(yī)兒科專(zhuān)著，是匯集兒科諸家之說(shuō)，并參以己見(jiàn)編撰而成。其無(wú)論是在兒科理論，還是在診斷治療方面，都有獨(dú)到發(fā)揮。特別是在驚風(fēng)辟妄，以及痙病的治療方面，獨(dú)具卓見(jiàn)，既有補(bǔ)偏救弊之功，又有臨床實(shí)用參考價(jià)值。其對(duì)萬(wàn)氏麻痘及小兒脈診、指紋辨證等，都有重要的發(fā)揮。收方既有正方，又附有簡(jiǎn)便經(jīng)驗(yàn)之方，頗為實(shí)用。故該書(shū)為兒科重要的臨床參考書(shū)，頗值一讀。

一、《幼幼集成》與作者

《幼幼集成》作者陳復(fù)正，生卒年不詳，號(hào)飛霞，清代廣東羅浮人。因幼稟多病，輒究心醫(yī)藥，稍長(zhǎng)即事道家性命之學(xué)，遂醫(yī)道兼修。乃瓢笠云游，以醫(yī)道濟(jì)人，無(wú)論紳衿巨卿，或至微至賤，皆隨緣而治，救治者多，尤擅兒科。且于兒科獨(dú)有卓見(jiàn)，力辟驚風(fēng)之訛，反對(duì)濫用毒劣之藥，主張火功為幼科第一要法。《幼幼集成》一書(shū)，乃為兒科辟妄救弊而作。陳氏因念驚風(fēng)之說(shuō)，在在訛傳，遂將驚風(fēng)之說(shuō)，概為刪訂。取前代幼科諸家，參互考訂，存其精要，辨其是非，“以搐字易驚字，概曰搐，將急驚、慢驚、慢脾三則，易為誤搐、類(lèi)搐、非搐，分門(mén)別類(lèi)”，加以臨證所得，附以經(jīng)驗(yàn)之方；自稟賦胎元，火功爍艾，以及雜證麻痘，湯火瘡瘍，無(wú)不周備。匯為六卷，計(jì)數(shù)十萬(wàn)言，名為《幼幼集成》。“幼幼”者，“所以為慈”也，“集成”者，“幼幼全書(shū)”也。

本書(shū)共6卷。卷1主論幼兒養(yǎng)護(hù)、疾病診斷、治療，論述了胎兒自母腹中起，一直到出生后各種養(yǎng)護(hù)方法，包括方藥治療及嬰兒火功之法；敘述了小兒指紋、脈法、面部形色等四診內(nèi)容及小兒簡(jiǎn)切辨證；卷2重論“驚風(fēng)辟妄”，指出世人妄以傷寒為驚風(fēng)，以驚風(fēng)之法治痙之誤，并另立“誤搐、類(lèi)搐、非搐”之門(mén)以別之；卷3、卷4論小兒常見(jiàn)病如咳喘、諸疳、嘔吐、黃疸及痘疹瘡瘍等病之證治、入方，復(fù)以經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)便方并外治法附于方后；卷5、卷6列“萬(wàn)氏痘麻”，取萬(wàn)氏歌賦，并詳細(xì)刪潤(rùn)，詮釋發(fā)微。

二、主要學(xué)術(shù)思想及對(duì)臨床的指導(dǎo)意義

《幼幼集成》一書(shū)，宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》）《傷寒論》之旨，兼采諸家之長(zhǎng)；雖集諸家之說(shuō)，而灑脫不為所拘，故書(shū)中頗多獨(dú)到的見(jiàn)解，特別是對(duì)兒科許多相沿成習(xí)的流弊，從理論到實(shí)踐，予以辯駁和辟謬，故此書(shū)無(wú)論是在兒科理論，還是在臨床上，都給了我們一些重要的啟迪。

1.驚風(fēng)辟妄

指出驚風(fēng)妄名之弊，“舉世兒科滿口驚風(fēng)，舉世病家亦滿口驚風(fēng)”，“習(xí)俗相沿，竟成一驚風(fēng)世界”，批判小兒八歲以前無(wú)傷寒之說(shuō)，糾正世人妄以傷寒為驚風(fēng)、以治驚風(fēng)法治痙之誤：時(shí)醫(yī)不辨?zhèn)’d與驚風(fēng)的區(qū)別，無(wú)論外感內(nèi)傷，一遇發(fā)熱，概以驚風(fēng)論治，致誤者多，“不知小兒易于傷寒，惟傷寒為獨(dú)多，而世之妄稱(chēng)驚風(fēng)者，即此也”，“凡治小兒痙病，妄稱(chēng)驚風(fēng)名色，輕用鎮(zhèn)墜之藥者，立殺其兒”，并引喻嘉言、程鳳雛之言以發(fā)揮之，專(zhuān)“錄諸家驚風(fēng)論”辯駁之。

其驚風(fēng)之誤如下：①小兒腠理不密，易感寒邪，寒邪中人，必先入太陽(yáng)之經(jīng)，病則筋脈牽強(qiáng)拘急，妄用金石腦麝、開(kāi)關(guān)鎮(zhèn)墜之藥，引邪深入臟腑，千中千死。一誤也；②傷寒痙病中，小兒剛痙少，而柔痙多，柔痙汗多，醫(yī)見(jiàn)汗多，便以慢驚為名，妄以參芪術(shù)附，閉塞腠理，熱邪內(nèi)閉。二誤也。總之，小兒體脆神怯，不耐寒熱，多成痙病，醫(yī)家不治外淫之邪，輕投金石腦麝之藥，千中千死。

而驚風(fēng)致妄之由，乃“謬謂小兒之病，悉由驚而生風(fēng)。誤以傷寒無(wú)汗之表證為急驚；以傷風(fēng)自汗解肌證為慢驚，以脾敗胃?jìng)呓^之證為慢脾”。

為革除驚風(fēng)妄名之弊，而以搐字易驚字，“新立誤搐類(lèi)搐非搐分門(mén)別證”：①誤搐，“即傷寒病痙也”，“以柔痙列之首，剛痙次之，更詳其致痙之由與治痙之方，總歸于誤搐條下”，即以仲景剛痙、柔痙列于此條。②類(lèi)搐，“即幼科所云驚風(fēng)余證者是也”，由遷延而致，“蓋暑證瘧痢，咳嗽丹毒，瘡痘霍亂，客忤中惡”“遷延時(shí)日，其熱愈甚”，“皆屬于火之例相符”。③非搐，即“幼科之慢驚風(fēng)、慢脾風(fēng)者是也”。其說(shuō)有補(bǔ)偏救弊之功，《珍藏醫(yī)書(shū)類(lèi)目》曰：“是書(shū)為辟俗名驚風(fēng)之誤，別其誤搐、類(lèi)搐、非搐三種，最為深切著明。”

其理論對(duì)于補(bǔ)偏救弊，指導(dǎo)兒科正確地臨證辨病，有重要指導(dǎo)意義。

2.對(duì)傷寒病痙治法方藥的發(fā)揮

發(fā)揮仲景傷寒病痙之義，以傷寒病痙，立為誤搐條。誤搐者，即由傷寒誤治而致搐，“蓋傷寒小兒最多，由醫(yī)者治不如法，抑遏其表邪，莫能外解，故壯熱不退，遂爾變?yōu)榀d”。“要知此證由風(fēng)寒濕所致，雖身有熱，俱皆表邪”，故“剔出風(fēng)寒二痙歸于誤搐條下，俾臨證者，知為傷寒病痙，不致有開(kāi)關(guān)鎮(zhèn)治之害”，即將仲景柔痙、剛痙列入此條中。指出不論柔痙、剛痙，俱以開(kāi)通疏解為主，反對(duì)妄用鎮(zhèn)墜之藥，閉邪內(nèi)入。又所選之方，多發(fā)表疏解之品。如治柔痙之海藏桂枝葛根湯、海藏桂枝加川芎防風(fēng)湯，治剛痙之《金匱》瓜蔞根桂枝湯、羚羊解散，治太陽(yáng)兼陽(yáng)明之海藏防風(fēng)當(dāng)歸湯，又根據(jù)辨證的不同，有溫經(jīng)及養(yǎng)血之法，如治陰痙的海藏附子湯，及治小兒血虛病痙之當(dāng)歸四逆湯，豐富了小兒病痙的治法方藥。

附“血虛寒襲太陽(yáng)病痙案”，說(shuō)明病痙者，又有血虛體弱之別。此案述一女五六歲，體極瘦削，忽顛倒反弓，眼目翻騰，見(jiàn)白而不見(jiàn)黑，自言見(jiàn)鬼，群醫(yī)作驚風(fēng)治，三日不效，醫(yī)觀“骨露筋浮，明系太陽(yáng)少血”，則用當(dāng)歸四逆湯。一劑則黑睛現(xiàn)，連服三劑則安。以此說(shuō)明妄稱(chēng)驚風(fēng)之謬，而傷寒病痙，亦由太陽(yáng)血虛致者。

總之，陳氏對(duì)痙病的治療理論及方藥，對(duì)于兒科的診治確有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。

3.指紋脈要，別具心法

（1）指紋：

突出了表里寒熱虛實(shí)的指紋辨證，并附三關(guān)指紋圖。其“浮沉分表里”“紅紫辨寒熱”“淡滯定虛實(shí)”的指紋辨證方法，對(duì)兒科指紋辨證有實(shí)際指導(dǎo)意義，“以上表里寒熱虛實(shí)，鑿鑿有據(jù)，但能以臨證時(shí)，認(rèn)得此六字分明，胸中自有主宰”。

（2）脈法：

提出診脈之要，《內(nèi)經(jīng)》以大小緩急四脈為準(zhǔn)，而陳氏易以浮沉遲數(shù)，且以有力無(wú)力定虛實(shí)，作為辨脈之總綱，切為臨床實(shí)用。

4.治法周備，推重火功

本書(shū)論述了兒科多種治法，除藥物治療外，尚有神火法、艾灸法、針?shù)h砭法。指出火功為幼科第一要?jiǎng)?wù)，“夫嬰兒全身燈火，誠(chéng)幼科第一捷法，實(shí)有起死回生之功”。并以異授神火，繪圖作歌，豐富了小兒治法。

5.幼兒麻痘，發(fā)揮獨(dú)到

卷5、卷6專(zhuān)列“萬(wàn)氏痘麻”以述萬(wàn)密齋麻痘之義并有所發(fā)揮。“其論痘科，具有確見(jiàn)。”（《珍藏醫(yī)書(shū)類(lèi)目》）。

6.批評(píng)時(shí)弊，靈活變通

除對(duì)驚風(fēng)之謬進(jìn)行批駁外，還對(duì)兒科習(xí)見(jiàn)的一些說(shuō)法及治法進(jìn)行辯駁，如批評(píng)時(shí)人偏執(zhí)“陽(yáng)有余陰不足”之說(shuō)，肆用寒涼而致傷脾敗胃之時(shí)弊；反對(duì)用劫奪之方，毒劣之味，尤其反對(duì)開(kāi)關(guān)鎮(zhèn)墜之品，并舉例說(shuō)明妄用之危害。如嘗見(jiàn)一富翁子，常多痰氣，或時(shí)驚叫，其家人每遇發(fā)病，輒投抱龍丸之類(lèi)鎮(zhèn)墜之品，一投而愈，病家以為神丹，常發(fā)常投，及兒年長(zhǎng)，則一無(wú)所知，凝然一癡物矣。此是過(guò)投鎮(zhèn)墜之藥致兒癡呆的一個(gè)病案，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，無(wú)疑為醫(yī)門(mén)之警戒。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為一些鎮(zhèn)墜之藥雖有鎮(zhèn)驚安神之功，但對(duì)大腦有抑制作用。而這個(gè)病案對(duì)我們正確使用鎮(zhèn)墜之品，確有借鑒作用。

另外，對(duì)小兒變蒸之說(shuō)，亦不偏執(zhí)。其理論對(duì)于補(bǔ)偏救弊，指導(dǎo)靈活臨證，有一定參考價(jià)值。

7.理法方藥，切中實(shí)用

于諸家之言，取其實(shí)用，去其浮辭，間有未妥者，則附以己見(jiàn)，并所經(jīng)驗(yàn)者成全之，故不論其理論及方藥，皆切中實(shí)用。

8.用方簡(jiǎn)切，切于臨床

“自有正方，其未盡者，復(fù)以經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)方并外治法附于方后，內(nèi)有起死回生之訣”。

總之，《幼幼集成》一書(shū)，集諸家之說(shuō)而不拘執(zhí)，辟時(shí)弊而切實(shí)用，其理論及方治，不論是對(duì)兒科理論，還是對(duì)臨床，都有重要指導(dǎo)價(jià)值。

三、如何學(xué)習(xí)應(yīng)用《幼幼集成》

《幼幼集成》一書(shū)，是匯集兒科諸家之說(shuō)，并參以己見(jiàn)編撰而成，書(shū)中有前人之論說(shuō)經(jīng)驗(yàn)，亦有陳氏自己的獨(dú)到發(fā)揮，且常有針砭之辭；況此書(shū)有論有方，有賦有圖，且多按語(yǔ)及病案。鑒于以上特點(diǎn)，為了更好地掌握和學(xué)習(xí)這本書(shū)，須注意以下幾個(gè)方面：

1.取諸家之長(zhǎng)，不執(zhí)一端

陳氏論中提到的許多說(shuō)法，如兒科常見(jiàn)的“陽(yáng)有余陰不足說(shuō)”“驚風(fēng)說(shuō)”“變蒸說(shuō)”，及“反對(duì)毒劣說(shuō)”等，具有一定針對(duì)性，是針對(duì)時(shí)醫(yī)的偏執(zhí)而發(fā)，我們當(dāng)辨證地看待，不能一概摒除，特別是驚風(fēng)一說(shuō)，也是古人總結(jié)兒科特點(diǎn)而形成的病證理論，我們當(dāng)辨驚風(fēng)與痙之不同，以正確地指導(dǎo)臨床。

2.結(jié)合經(jīng)典，切于臨床

陳氏書(shū)中對(duì)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典理論發(fā)揮較多，我們當(dāng)結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》之經(jīng)旨，并將其靈活地運(yùn)用到兒科理論及臨床中。如陳氏對(duì)仲景剛痙、柔痙的發(fā)揮，既切中經(jīng)旨，又有所發(fā)揮，這對(duì)于我們是很好的啟發(fā)。如何將《傷寒論》的理論運(yùn)用到兒科當(dāng)中，也是我們學(xué)習(xí)及臨證所要思考的問(wèn)題。

3.指紋脈法，所當(dāng)細(xì)辨

陳氏對(duì)于小兒指紋，論述頗精，且以賦夾圖的方式，便于理解與掌握，這部分歌賦可背誦。

4.正方簡(jiǎn)方，宜并參看

書(shū)中所載之方，既有正方，又有簡(jiǎn)便經(jīng)驗(yàn)方，切于實(shí)用，在掌握正方的同時(shí)，亦不可忽視其簡(jiǎn)便之方。除了方藥以外，治法亦如此，陳氏常附簡(jiǎn)易之法，觀其法，有些的確簡(jiǎn)便易行，在方藥不及之時(shí)，確可一試。如卷三，“神奇外治法九條”，常用簡(jiǎn)便易得的方藥，如蔥、麻油外摩治小兒發(fā)熱，以生白礬、米粉貼足心引痰治小兒痰嗽，法簡(jiǎn)而無(wú)傷，皆切實(shí)用。故亦可參看。

5.參析病案，指導(dǎo)臨證

書(shū)中所附醫(yī)案較多，既有陳氏臨證所治，又有他醫(yī)病案，病案記載較為詳細(xì)，這為我們正確地臨證處方提供了很好的借鑒。所以病案部分應(yīng)該細(xì)看，仔細(xì)分析其病因病機(jī)，失治誤治的原因，或治療精當(dāng)之處，為臨床提供很好的參照。

6.結(jié)合臨證，學(xué)以致用

對(duì)于書(shū)中的許多理論及治法方藥，要通過(guò)臨證實(shí)踐，變成自己的東西。《幼幼集成》一書(shū)，原不是單純理論性的書(shū)，不但書(shū)中的理論，對(duì)我們有啟發(fā)，且其許多治驗(yàn)，亦有益于臨證實(shí)踐。故在學(xué)習(xí)借鑒的過(guò)程中，要將古人有用的經(jīng)驗(yàn)，變成我們自己的東西，真正達(dá)到學(xué)以致用。

7.學(xué)習(xí)古人細(xì)心體察，精心護(hù)持之心，以幼幼之心，對(duì)待病兒

從書(shū)中的論說(shuō)及醫(yī)案的敘述中，處處體現(xiàn)陳氏于病證體微知著，于幼幼精心護(hù)持之心。如治一百晬嗽兒，時(shí)醫(yī)泥守小兒百日之內(nèi)不用參之說(shuō)，雖兒虛極，猶未敢用，至病危殆，始延陳氏。陳以大參一枝、天圓五粒，蒸湯與服，因兒小不能多服，遂日夜抱持，晝夜不一釋手，兒醒即灌，如此前后調(diào)理二十晝夜，用參竟至六兩，兒終獲救。此案充分體現(xiàn)了陳氏之匠心及慈幼之心，于臨證當(dāng)有啟發(fā)。

整理者

2006年4月