第四節　嗜酸性粒細胞結果異常

嗜酸性粒細胞（eosinophil，E）起源于骨髓多能造血干細胞，為髓系干細胞分化而來的嗜酸性粒細胞祖細胞所產生。嗜酸性粒細胞集落形成因子主要由受抗原刺激的淋巴細胞產生，因此，嗜酸性粒細胞與人體免疫系統之間存在著密切聯系。嗜酸性粒細胞主要存在于骨髓和組織中，外周血中量很少，僅占全身嗜酸性粒細胞總數的1%左右。正常人外周血中嗜酸性粒細胞占白細胞總數的0.5%~5%（絕對值（0.05~0.50）×109/L），當成年人外周血嗜酸性粒細胞超過0.5×109/L稱為嗜酸性粒細胞增多（eosinophilia），依程度可分為 3 度：①輕度增多，0.5×109/L ≤ 絕對值 < 1.5×109/L；②中度增多，1.5×109/L ≤ 絕對值 < 5.0×109/L；③重度增多，絕對值 > 5.0×109/L。成人外周血嗜酸性粒細胞絕對值低于 < 0.05×109/L稱為嗜酸性粒細胞減少（eosinopenia），是一種不常見的檢查結果，容易被臨床忽視。

一、實驗室分析路徑

實驗室分析路徑見圖2-8。

二、相關實驗

1.血細胞分析

包括多項參數數據，由血細胞分析儀得到，與白細胞相關的參數主要有白細胞計數，白細胞五項分類計數，包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。分類計數一般有百分率和絕對值兩種表示。

2.血涂片形態觀察及分類計數

外周血液經涂片制備、染色后，由于不同細胞其不同成分對酸性和堿性染料結合的程度不一，呈現出各自特有的形態染色特點。除了白細胞的形態觀察，還需觀察紅細胞、血小板形態。

3.骨髓細胞形態檢查

將經瑞氏染色的骨髓涂片置顯微鏡下觀察。根據有核細胞量的多少判斷骨髓增生程度；根據細胞發育特點和形態特征，識別并分類有核細胞，得到各系細胞比例，計算粒紅比值。

三、結果判斷與分析

（一）首選實驗

1.血細胞分析

細胞計數可以確定嗜酸性粒細胞是否增高或減低，增高或減低的程度。根據血細胞分析儀檢測過程對計數和形態學異常等的報警信息，結合實驗室制定的相應復檢規則，對篩查出的重點標本進行顯微鏡細胞形態學觀察和分類計數。多年使用血細胞分析儀的經驗和體會，儀器在對嗜酸性粒細胞的計數和分類結果，與手工鏡檢分類的符合率較高。

多種因素和疾病可引起嗜酸性粒細胞增多，如腫瘤性、反應性和特發性嗜酸性粒細胞增多綜合征，但不管何種原因，持續性的嗜酸性粒細胞增多都有較為嚴重的臨床后果，如血栓性疾病、器官損傷等。嗜酸性粒細胞增多的疾病和狀況見表2-6。

2.血涂片形態觀察及分類計數

嗜酸性粒細胞形態特征明顯，直徑約13~15μm，胞體圓形，胞核多分2葉狀，呈眼鏡形，染色質粗糙、深紫色，胞質量較豐富，充滿粗大、整齊、均勻的橘黃紅嗜酸性顆粒。有時，因染色時間偏長，嗜酸性顆粒呈暗黑色。過敏性疾病、寄生蟲感染和其他感染性疾病，嗜酸性粒細胞增多且以成熟嗜酸性粒細胞增多為主。而在某些血液系統腫瘤疾病，如急性髓系白血病伴inv（16）（p13，q22）或t（16；16）（p13，q22）患者，特異性基因CBFβ/MYH11陽性，骨髓或血液中可出現少量不成熟的嗜酸性粒細胞，如嗜酸性中幼?；蛟缬琢?。這種不成熟嗜酸性粒細胞，其異常主要體現在胞漿中的異常顆粒，即在典型橘紅色嗜酸性顆粒上，覆蓋有較為粗大、藍黑色的嗜堿性顆粒，當顆粒過于密集時還可遮蓋胞核。

（二）次選實驗

骨髓細胞形態檢查 通過觀察骨髓涂片，了解包括粒細胞、紅細胞、巨核細胞、淋巴細胞、漿細胞、單核細胞系統的增生程度，了解各階段細胞比例及細胞形態，了解有無嗜酸性粒細胞增高或異常嗜酸性粒細胞出現。