第二章　白細胞結(jié)果異常的實驗診斷

血液是人體重要的組成部分，成人總的血容量平均約為6L。其中約45%由紅細胞、白細胞和血小板組成。白細胞是血液細胞的重要組成成分，包括粒細胞、單核細胞和淋巴細胞。在其增殖、分化、成熟和釋放過程中，無論是其數(shù)量或質(zhì)量的異常，都可導致疾病發(fā)生。本章所討論的中性粒細胞異常增多或減少、淋巴細胞異常增多或減少、單核細胞異常增多或減少、嗜酸性粒細胞異常增多或減少，都有不同程度數(shù)量異常或質(zhì)量異常。

正常人外周血白細胞總數(shù)為（3.5~9.5）×109/L，包括中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞。通常以粒細胞為主，比例可達50%~75%；次之為淋巴細胞，比例為20%~40%；其他細胞比例都較低，如單核細胞為3%~8%，嗜酸性粒細胞為0.5%~5%，嗜堿性粒細胞為0~1%。

中性粒細胞直徑10~15μm，胞體圓形，胞質(zhì)量較豐富，內(nèi)含許多細小、均勻、紫紅色中性顆粒，依核分葉情況分中性分葉粒細胞（圖2-1A）和中性桿狀粒細胞（圖2-1B），中性分葉細胞核呈分葉狀，多分2~5葉，由染色質(zhì)細絲相連接；中性桿狀細胞，胞核彎曲成桿狀、帶狀或臘腸樣；染色質(zhì)粗糙聚集，呈深紫紅色。淋巴細胞直徑6~15μm，外周血中最常見的是小淋巴細胞（圖2-1C），核呈圓形，染色質(zhì)粗糙，胞漿量少，染淺藍或深藍色。大淋巴細胞（圖2-1D），核漿比較小淋巴細胞低，染色質(zhì)較小淋巴細胞稀疏，胞漿豐富、可含少許嗜苯胺藍顆粒。單核細胞（圖2-1E）是外周血中體積最大的細胞。直徑15~22μm，核型多樣：圓形、腎形、山形、卵圓形或分葉狀，常伴有扭曲或折疊。染色質(zhì)呈細網(wǎng)狀排列，胞漿淡藍或者灰藍色，呈毛玻璃樣不透明感強，內(nèi)含有大量或者少量淡紫色或者紫色顆粒，常含有空泡。嗜酸性粒細胞（圖2-1F）直徑13~15μm，胞核常分2葉，呈眼鏡狀，胞漿充滿有折光性、顆粒粗大、均勻分布的橘紅色顆粒。嗜堿性粒細胞（圖2-1G）直徑10~12μm，較嗜酸性細胞小，細胞質(zhì)著色不清，含數(shù)量較多、大小不一、排列雜亂的紫黑色顆粒，易覆蓋于胞核上，而使胞核不清晰。

外周血白細胞檢查是臨床最基本和實驗室最重要檢驗項目之一，臨床上通常采用血細胞分析儀進行分析。血細胞分析儀的檢測參數(shù)包括：白細胞計數(shù)和白細胞五分類（中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞），含百分率和絕對值。手工法分類和形態(tài)學檢查常用于特定的情況，如儀器受干擾因素影響計數(shù)有誤、檢測超出儀器線性范圍、儀器出現(xiàn)報警提示時。常見的白細胞計數(shù)干擾因素包括：冷球蛋白或冷纖維素蛋白，不恰當?shù)目鼓蚧旌蠘吮径纬傻木奂“澹≒LT）或纖維蛋白原，EDTA誘導的血小板聚集和巨大血小板，聚集紅細胞或緡錢狀紅細胞，難溶紅細胞等。這些干擾因素會影響儀器白細胞散點異常，從而導致計數(shù)結(jié)果或分類比例錯誤。除了對干擾因素的報警，血細胞分析儀還能對某些結(jié)果異常進行報警，如血液中各類白細胞計數(shù)或比例異常、出現(xiàn)原始細胞或不成熟粒細胞、出現(xiàn)異常的淋巴細胞、出現(xiàn)有核紅細胞等。當干擾發(fā)生或標本結(jié)果異常報警時，檢驗者需根據(jù)實驗室復檢規(guī)則流程進行白細胞手工計數(shù)或者白細胞形態(tài)觀察。

白細胞結(jié)果異常實驗室分析路徑見圖2-2。

圖2-1　各種典型形態(tài)白細胞圖

圖2-2　白細胞結(jié)果異常實驗室分析路徑圖

HFLC：高熒光強光淋巴細胞；IG：未成熟粒細胞