第三章　OSCE考核實施

第一節　考題選擇及準備

一、明確考核對象及目的

設計或選擇OSCE考題首先應該明確考核對象及需要考核的技能。

對于藥學生，OSCE考核主要用于考核實踐技能，如處方審核及調配能力、患者溝通能力、藥物咨詢與信息檢索能力等，配合傳統考核，建立學生對未來藥學實踐的理解。

對于規范化培訓或臨床藥師培訓過程中的藥師，OSCE考核旨在發現藥師專業知識及實踐技能的短板，有針對性地進行培訓，從而提升其藥學服務能力，培養臨床藥學思維，因此在培訓之初可通過OSCE考核了解學生核心藥學服務技能的基礎水平，培訓過程中及培訓結束前作為培訓效果評估考核。

OSCE還可以作為崗位晉升、績效考評的工具，對于這一類型的考核應針對需要評估的能力選擇或準備相應考題。

總的來說，需要根據考核對象和目的設計或選擇合適難度、合適場景、合適考點的OSCE考題。

二、OSCE案例設計及質量評估

1.設計合格的OSCE案例

完整的OSCE案例包括考生版、助考版及考官版3個部分，考生版是向考生交代角色及考核任務，提供簡單的案例背景及必需的相關信息；助考版包含考核全過程中的場景設置及針對考生可能提問的回答，目的是為主考官提供統一、標準的應答模板；考官版內容最完整，包括考生版及助考版信息及參考答案、評分標準及解析，本書中的OSCE案例均為考官版，主要由12部分組成，每個部分的書寫內容和格式要求如表3-1所示。

2.案例質量評估及完善

擬用于考核的OSCE案例建議由2～3名臨床醫師及藥學專家進行同行評議，主要從以下7個維度對案例質量進行評估。

（1）考題適用性：

OSCE考題的情景設置是否符合臨床真實場景。

（2）目標清晰度：

為保證考題的結構性和客觀性，以及情景設計的合理性，每道OSCE考題一般考察考生的1～2項核心技能，主要考點不宜過多。

（3）技能考核度：

OSCE工具作為一種臨床實操式考試，應能夠反映考生的實踐技能，考點設計要在理論知識的基礎上綜合考核考生的臨床表現力，即該考點無法用筆試或普通面試的形式進行考核。

（4）內容正確性：

OSCE案例的情景設置、參考答案應有循證證據的支持，保證內容的準確性。

（5）案例復雜性：

明確了1～2個主考點后，設計情景時應圍繞考點提供必需的信息，避免冗余信息或不相關信息，保證大部分考生能在10～15分鐘內完成考試。

（6）評分標準合理性：

評分標準應根據考點設置，主考點分值相對較多，且評分標準應盡量細化，避免過于寬泛或模糊。

（7）書寫邏輯性：

案例的書寫需要具備條理性、邏輯性及準確性。

根據同行專家的審核意見對案例進行修改，最終合格的案例應滿足以下8項要求：①考題符合所需考核的技能需要。②考題能還原學員所在工作環境的現實常見場景和邏輯。③考點清晰，主考點突出；不及格原因判斷標準非常明確且合理；考生任務非常明確。④羅列的技能考點在參考答案描述的理想過程中均有充分體現；考核目標不能單純通過筆試或口試實現。⑤標準答案循證無爭議；案例內容專業上正確。⑥案例任務適中，考題干擾信息適中，正常情況下多數考生可以10分鐘左右完成。⑦考點分數分配合理，與考核目標和培訓目標契合。⑧案例在書寫方面邏輯性強，條理清晰。

三、模擬考核，完善考核流程

正式考試前，考官及助考可根據考題明確考試細節，并請其他藥師擔任考生進行模擬考核，確認情景及考點設置是否合理；準備考核所需道具；明確助考互動標準，包括不同情景時的應對內容，對考生的引導程度等；改進考題設計中不合理之處，完善考核流程。