序一

醫(yī)改是世界性難題，我國(guó)一直在探索中國(guó)式方法破解這個(gè)難題。2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，開(kāi)啟醫(yī)保制度、衛(wèi)生體制、藥品流通體制“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，力求有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解“看病難、看病貴”的問(wèn)題，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。DRG是經(jīng)多個(gè)國(guó)家或地區(qū)實(shí)踐，公認(rèn)的較為科學(xué)有效的醫(yī)保支付方式改革工具和醫(yī)療質(zhì)量管理工具，能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效。我國(guó)自20世紀(jì)80年代末啟動(dòng) DRG 研究和本土落地工作，2008年首先用于醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)領(lǐng)域，隨后用于醫(yī)保支付制度改革。可以看到，無(wú)論是績(jī)效評(píng)價(jià)推動(dòng)醫(yī)院降本增效還是支付制度改革減少醫(yī)療費(fèi)用支出，DRG在我國(guó)起到了細(xì)水長(zhǎng)流的積極作用。

本書(shū)編寫(xiě)人員均是DRG在我國(guó)實(shí)踐應(yīng)用的引領(lǐng)者和見(jiàn)證者，從2008年將DRG 應(yīng)用于北京地區(qū)開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)，到2014 年在全國(guó)層面推廣、宣傳北京經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)其他省市科學(xué)、合理使用DRG，到2019年國(guó)家醫(yī)療保障局正式從頂層設(shè)計(jì)角度啟動(dòng)DRG支付方式改革。在長(zhǎng)達(dá)二十余年的推進(jìn)工作中，從分組方案設(shè)計(jì)、評(píng)價(jià)體系構(gòu)建、臨床論證優(yōu)化、運(yùn)行規(guī)范到數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)管，均能看到主編人員在其中發(fā)揮的重要作用。

本書(shū)出版恰逢其時(shí)，2023年全國(guó)兩會(huì)剛落下帷幕，此次《政府工作報(bào)告》強(qiáng)調(diào)，全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，持續(xù)提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，完善分級(jí)診療體系。在此之前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，提出“提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能”包括健全運(yùn)營(yíng)管理體系、健全績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制等任務(wù)。如何落實(shí)高質(zhì)量發(fā)展的要求，推動(dòng)醫(yī)院在醫(yī)保支付制度改革和高質(zhì)量發(fā)展雙重驅(qū)動(dòng)下使用DRG 這套工具開(kāi)展精細(xì)化管理，相信本書(shū)會(huì)給業(yè)界帶來(lái)很多啟示。

中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)

清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授

2023年4月