第二章　神經外科學解剖學基礎

第一節　頭皮與顱骨

一、頭皮

頭皮（scalp）按位置可分為額、顳、頂、枕部，由外向里可分為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層及骨膜五層（圖2-1-1），而顳部無帽狀腱膜及帽狀腱膜下層，為顳淺、深筋膜及顳肌。

（一）皮膚

頭皮皮膚厚而致密，含有毛囊、汗腺和皮脂腺，豐富的血管，創傷或手術切開時易出血，但創口愈合快。

（二）皮下組織

皮下組織位于真皮下方，與真皮無明顯界線，解剖學上稱為淺筋膜，由結締組織和脂肪組織構成。其內含有結締組織小梁，使皮膚和帽狀腱膜緊密相連，將脂肪分隔成無數小格，內有血管和神經穿行。其內血管多被纖維結締組織固定，損傷時斷端往往不易收縮閉合，故常需主動壓迫或縫合止血。

（三）帽狀腱膜

帽狀腱膜前后分別與額肌和枕肌相連，兩側逐漸變薄與顳淺筋膜相連，以纖維束與皮膚緊密相連。

（四）帽狀腱膜下層

帽狀腱膜下層位于帽狀腱膜下，為疏松的結締組織，其下為骨膜。前達額上緣，后至上項線。頭皮借此與骨膜疏松相連，移動性大，故頭皮撕脫傷多沿自此層分離。當發生帽狀腱膜下血腫時，血液向各方向發展，血腫量多時可充滿整個帽狀腱膜下層。

（五）骨膜

骨膜位于顱骨表面，于顱縫處與顱骨結合緊密，故骨膜下血腫常局限，一般不超過一塊顱骨。

（六）頭皮的重要血管、神經與淋巴

1.血管

眶上動脈、滑車上動脈為眼動脈分支，來自頸內動脈。顳淺動脈、枕動脈、耳后動脈則為頸外動脈的分支。導靜脈位于帽狀腱膜下層，與顱內靜脈竇相通，導靜脈無瓣膜，故顱外感染亦可經導靜脈引起顱內感染。

2.神經

眶上神經與眶上血管伴行，分布于額部皮膚。滑車上神經為眼神經分支，分布于額下部及上瞼皮膚和結合膜。耳顳神經為下頜神經分支，分布于顳部皮膚。面神經額支走行在顳淺筋膜及顳深筋膜淺層之間。枕大神經為第二頸神經后支分支，與枕血管分布于頭后部皮膚。

3.淋巴

頭皮內有大量淋巴管，但大多無淋巴結，一般均匯流至頭頸交界處的淋巴結。

二、顱骨

顱骨共有8塊，即額骨、篩骨、蝶骨、枕骨各一塊及顳骨、頂骨各一對組成（圖2-1-2）。

（一）顱底內面

顱底內面凸凹不平，從前往后依次分為顱前窩、顱中窩和顱后窩（圖2-1-3）。

1.顱前窩

由篩骨篩板、額骨眶部、蝶骨體上面前部和蝶骨小翼構成。篩板正中有雞冠，兩側有多個篩孔，嗅神經絲由此入顱。

2.顱中窩

由蝶骨體、蝶骨大翼、顳骨巖部前面和顳骨鱗部構成。其中間部由蝶鞍構成，中部是垂體窩，窩的前方為鞍結節，鞍前有橫行的交叉前溝，其兩側為視神經孔。垂體窩后方的骨板稱為鞍背。顳骨巖部前面有弓狀隆起，外側為鼓室蓋。巖部近尖端處有三叉神經壓跡。顱中窩有很多孔、裂，有許多重要的神經血管穿過。眼血管、動眼神經、滑車神經、三叉神經第一支和展神經經此裂出入眶。三叉神經第二支通過圓孔、第三支通過卵圓孔、腦膜中動脈通過棘孔出入顱。視神經通過視神經管由眶入顱。

3.顱后窩

由枕骨、蝶骨體和顳骨的一部分構成。窩的中央有枕骨大孔，其前為斜坡，后方有枕內嵴。枕內隆起位于其后方。兩側為橫竇溝，延續為乙狀竇溝，止于頸靜脈孔。枕骨大孔兩側有舌下神經管。顳骨巖部后有內耳門，向外入內耳道，有面神經和前庭蝸神經通過。舌咽神經、迷走神經、副神經和頸內靜脈通過頸靜脈孔，舌下神經經舌下神經管出顱。

（二）顱外面觀

顱蓋骨兩側頂骨結合處為矢狀縫，兩頂骨與額骨結合處為冠狀縫，頂骨后緣與枕骨結合處為人字縫。冠狀縫與矢狀縫相交處為前囟點，矢狀縫與人字縫相交處為人字點。額、顳、蝶、頂骨相交于翼點，此處骨質菲薄，其顱內面有腦膜中動脈前支通過，若骨折線通過此處，易致損傷出血。顱后枕外隆凸兩側為上項線（圖2-1-2）。