第二章　神經(jīng)外科學(xué)解剖學(xué)基礎(chǔ)

第一節(jié)　頭皮與顱骨

一、頭皮

頭皮（scalp）按位置可分為額、顳、頂、枕部，由外向里可分為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層及骨膜五層（圖2-1-1），而顳部無(wú)帽狀腱膜及帽狀腱膜下層，為顳淺、深筋膜及顳肌。

（一）皮膚

頭皮皮膚厚而致密，含有毛囊、汗腺和皮脂腺，豐富的血管，創(chuàng)傷或手術(shù)切開(kāi)時(shí)易出血，但創(chuàng)口愈合快。

（二）皮下組織

皮下組織位于真皮下方，與真皮無(wú)明顯界線，解剖學(xué)上稱為淺筋膜，由結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成。其內(nèi)含有結(jié)締組織小梁，使皮膚和帽狀腱膜緊密相連，將脂肪分隔成無(wú)數(shù)小格，內(nèi)有血管和神經(jīng)穿行。其內(nèi)血管多被纖維結(jié)締組織固定，損傷時(shí)斷端往往不易收縮閉合，故常需主動(dòng)壓迫或縫合止血。

（三）帽狀腱膜

帽狀腱膜前后分別與額肌和枕肌相連，兩側(cè)逐漸變薄與顳淺筋膜相連，以纖維束與皮膚緊密相連。

（四）帽狀腱膜下層

帽狀腱膜下層位于帽狀腱膜下，為疏松的結(jié)締組織，其下為骨膜。前達(dá)額上緣，后至上項(xiàng)線。頭皮借此與骨膜疏松相連，移動(dòng)性大，故頭皮撕脫傷多沿自此層分離。當(dāng)發(fā)生帽狀腱膜下血腫時(shí)，血液向各方向發(fā)展，血腫量多時(shí)可充滿整個(gè)帽狀腱膜下層。

（五）骨膜

骨膜位于顱骨表面，于顱縫處與顱骨結(jié)合緊密，故骨膜下血腫常局限，一般不超過(guò)一塊顱骨。

（六）頭皮的重要血管、神經(jīng)與淋巴

1.血管

眶上動(dòng)脈、滑車上動(dòng)脈為眼動(dòng)脈分支，來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈。顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈則為頸外動(dòng)脈的分支。導(dǎo)靜脈位于帽狀腱膜下層，與顱內(nèi)靜脈竇相通，導(dǎo)靜脈無(wú)瓣膜，故顱外感染亦可經(jīng)導(dǎo)靜脈引起顱內(nèi)感染。

2.神經(jīng)

眶上神經(jīng)與眶上血管伴行，分布于額部皮膚。滑車上神經(jīng)為眼神經(jīng)分支，分布于額下部及上瞼皮膚和結(jié)合膜。耳顳神經(jīng)為下頜神經(jīng)分支，分布于顳部皮膚。面神經(jīng)額支走行在顳淺筋膜及顳深筋膜淺層之間。枕大神經(jīng)為第二頸神經(jīng)后支分支，與枕血管分布于頭后部皮膚。

3.淋巴

頭皮內(nèi)有大量淋巴管，但大多無(wú)淋巴結(jié)，一般均匯流至頭頸交界處的淋巴結(jié)。

二、顱骨

顱骨共有8塊，即額骨、篩骨、蝶骨、枕骨各一塊及顳骨、頂骨各一對(duì)組成（圖2-1-2）。

（一）顱底內(nèi)面

顱底內(nèi)面凸凹不平，從前往后依次分為顱前窩、顱中窩和顱后窩（圖2-1-3）。

1.顱前窩

由篩骨篩板、額骨眶部、蝶骨體上面前部和蝶骨小翼構(gòu)成。篩板正中有雞冠，兩側(cè)有多個(gè)篩孔，嗅神經(jīng)絲由此入顱。

2.顱中窩

由蝶骨體、蝶骨大翼、顳骨巖部前面和顳骨鱗部構(gòu)成。其中間部由蝶鞍構(gòu)成，中部是垂體窩，窩的前方為鞍結(jié)節(jié)，鞍前有橫行的交叉前溝，其兩側(cè)為視神經(jīng)孔。垂體窩后方的骨板稱為鞍背。顳骨巖部前面有弓狀隆起，外側(cè)為鼓室蓋。巖部近尖端處有三叉神經(jīng)壓跡。顱中窩有很多孔、裂，有許多重要的神經(jīng)血管穿過(guò)。眼血管、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)第一支和展神經(jīng)經(jīng)此裂出入眶。三叉神經(jīng)第二支通過(guò)圓孔、第三支通過(guò)卵圓孔、腦膜中動(dòng)脈通過(guò)棘孔出入顱。視神經(jīng)通過(guò)視神經(jīng)管由眶入顱。

3.顱后窩

由枕骨、蝶骨體和顳骨的一部分構(gòu)成。窩的中央有枕骨大孔，其前為斜坡，后方有枕內(nèi)嵴。枕內(nèi)隆起位于其后方。兩側(cè)為橫竇溝，延續(xù)為乙狀竇溝，止于頸靜脈孔。枕骨大孔兩側(cè)有舌下神經(jīng)管。顳骨巖部后有內(nèi)耳門，向外入內(nèi)耳道，有面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)通過(guò)。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈通過(guò)頸靜脈孔，舌下神經(jīng)經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱。

（二）顱外面觀

顱蓋骨兩側(cè)頂骨結(jié)合處為矢狀縫，兩頂骨與額骨結(jié)合處為冠狀縫，頂骨后緣與枕骨結(jié)合處為人字縫。冠狀縫與矢狀縫相交處為前囟點(diǎn)，矢狀縫與人字縫相交處為人字點(diǎn)。額、顳、蝶、頂骨相交于翼點(diǎn)，此處骨質(zhì)菲薄，其顱內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過(guò)，若骨折線通過(guò)此處，易致?lián)p傷出血。顱后枕外隆凸兩側(cè)為上項(xiàng)線（圖2-1-2）。