第一章　尿路結(jié)石概論

尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，是泌尿外科的常見病，居泌尿外科住院患者首位。其中，腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石合稱上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石合稱下尿路結(jié)石。

歐美國家流行病學(xué)資料顯示，尿路結(jié)石發(fā)病率為1%～20%。我國是尿路結(jié)石高發(fā)病率國家，并且近年來發(fā)病率有增加趨勢。有資料顯示，我國尿路結(jié)石整體發(fā)病率為1%～5%，其中南方地區(qū)高達(dá)5%～10%，年新發(fā)病率為（150～200）/10萬人，其中25%的患者需要住院治療。最新調(diào)查顯示，約1/17的中國成人患腎結(jié)石。

20世紀(jì)以來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，全球以膀胱結(jié)石為主的下尿路結(jié)石發(fā)病率迅速降低，而以腎結(jié)石為主的上尿路結(jié)石發(fā)病率不斷上升，并占絕大多數(shù)。

尿路結(jié)石按其化學(xué)成分可分為含鈣性結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等，形成機(jī)制及病因復(fù)雜。目前已知尿路結(jié)石的發(fā)生是多種因素（一般可分為個體因素和環(huán)境因素兩大類）共同作用的結(jié)果。個體因素主要包括遺傳因素、尿路解剖異常導(dǎo)致尿路梗阻和感染等，以及導(dǎo)致機(jī)體代謝異常的全身性疾病等因素。個體因素中，根據(jù)結(jié)石的成因，可以將結(jié)石分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性結(jié)石。原發(fā)性結(jié)石是指單基因突變所致遺傳性結(jié)石，包括胱氨酸結(jié)石以及原發(fā)性高草酸尿癥等單基因遺傳性疾病所致的結(jié)石。繼發(fā)性結(jié)石是指甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、感染、腎小管酸中毒、痛風(fēng)以及胃腸道疾病等全身性疾病導(dǎo)致代謝紊亂而繼發(fā)的結(jié)石。而特發(fā)性結(jié)石是指缺乏明確遺傳背景，但是具有一定家族聚集現(xiàn)象，卻找不到明顯致病原因的結(jié)石。環(huán)境因素包括氣候和職業(yè)等因素。比如，尿路結(jié)石具有明顯的地域性，可能與當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境，包括氣候、水源及居民生活飲食習(xí)慣等因素相關(guān)。氣溫高，出汗多，尿液減少，致尿液濃縮；通過水和飲食攝入過多的草酸鹽、尿酸鹽等，均容易導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。

半個多世紀(jì)以來，尿路結(jié)石的內(nèi)科治療不斷取得新的進(jìn)展。早在20世紀(jì)50年代，人們就認(rèn)識到機(jī)體內(nèi)某些成分的吸收和排泄障礙以及新陳代謝紊亂會促進(jìn)尿路結(jié)石的發(fā)生。尿液中影響晶體形成的因素包括尿液的過飽和狀態(tài)、抑制因子、基質(zhì)、結(jié)晶形成的位置和晶體生成的機(jī)制等，目前已有廣泛而深入的研究成果。同時，在此基礎(chǔ)上，也激發(fā)了更多通過有效的藥物來預(yù)防和治療各種類型的尿路結(jié)石的可能性。譬如，在結(jié)石的預(yù)防方面，除了傳統(tǒng)的多飲水和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的方法以外，又出現(xiàn)了針對機(jī)體內(nèi)不同類型代謝紊亂而采用的藥物治療方法，所用藥物包括枸櫞酸鹽、正磷酸鹽、噻嗪類利尿劑、別嘌呤醇、D-青霉胺和離子螯合劑等。

從20世紀(jì)70年代中期開始，尿路結(jié)石的外科處理方面也取得了重大進(jìn)展。1976年，世界上首例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)取得成功；1980年，Chaussy等人利用體外沖擊波成功粉碎了患者體內(nèi)的腎結(jié)石。近年來，隨著體外沖擊波碎石技術(shù)和設(shè)備的不斷改進(jìn)、經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡技術(shù)的普及和發(fā)展，以及各種腔內(nèi)碎石技術(shù)的不斷完善，尿路結(jié)石的處理方法日益革新。雖然開放性外科手術(shù)依然是上尿路結(jié)石治療中可供選擇的方法之一，但是，傳統(tǒng)的外科開放性手術(shù)治療尿路結(jié)石的方法在許多國家已經(jīng)變得十分罕見。相反，各種微創(chuàng)性結(jié)石處理方法正在不斷問世。

尿路結(jié)石可引起疼痛、血尿、發(fā)熱等臨床癥狀，甚至導(dǎo)致反復(fù)、嚴(yán)重的尿路感染和急性尿路梗阻，引起急、慢性腎功能不全乃至腎臟切除等不良后果，嚴(yán)重危害人類的健康和生命。尿路結(jié)石復(fù)發(fā)率很高，給尿路結(jié)石的防治工作帶來極大困難，已經(jīng)成為困擾泌尿外科醫(yī)生控制尿路結(jié)石的難題之一。同時，尿路結(jié)石的防治給個人、家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，美國每年用于該病的診斷、住院和治療的費(fèi)用高達(dá)16.9億美元。由此可見，確定尿路結(jié)石的危險(xiǎn)因素，探究有效的預(yù)防保護(hù)措施，降低其發(fā)病率，提高人們生活質(zhì)量，具有重要的社會意義。

系統(tǒng)回顧人類認(rèn)識尿路結(jié)石的歷史，深入闡述結(jié)石形成的病因和機(jī)制，全面總結(jié)其治療方法，能夠幫助臨床醫(yī)師正確運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的診斷技術(shù)，選擇最恰當(dāng)?shù)脑\斷方法，選用最合理的治療技術(shù)，使患者得到最大限度的康復(fù)。這是我們撰寫本書的主要目的。

（鄭軍華　胡光輝）