第三節 正常胎兒腹部磁共振表現

一、腹腔實質性臟器

1.肝臟

由于胎兒期肝左右葉供血來源不一致，導致肝左葉從20周至39周較肝右葉稍大，或基本對稱。肝實質在T1WI上呈稍高信號，T2WI上呈低信號。隨著孕齡的增大，肝臟在T2WI上信號逐漸減低。肝內血管結構在亮血序列（平衡穩態進動序列）中表現為高信號，在黑血序列（單次激發快速自旋回波）中表現為低信號。肝內膽管結構不能顯示［5，12］。（圖1-8）

2.脾臟

與肝臟相比，脾臟信號在T2WI上稍高，T1WI上稍低（圖1-8）。

3.胰腺

胰腺體積較小，胎兒期顯示欠清，當十二指腸環充盈羊水時能顯示胰頭輪廓。

4.腎臟

腎實質呈中等信號強度，DWI上呈高信號，腎臟集合系統由于含有尿液，T2WI上呈高信號。正常胎兒雙側輸尿管不顯示。（圖1-9）

5.腎上腺

位于腎臟上方膈下的腺體結構，形態多變，多呈“人”型。胎兒期腎上腺體積較大，主要以腎上腺皮質為主，早孕期腎上腺皮質占總腺體約99%，隨著胎齡的增加，腎上腺髓質比例逐漸升高，至晚孕期達36%。T2WI信號較腎臟結構略低，T1WI上與肝臟信號接近［5，12］。（圖1-10）

二、腹腔空腔臟器

1.膽囊

約18周以后，膽囊即可清晰顯示。表現為在膽囊窩區富含液體的囊袋樣結構。

2.胃及十二指腸

胎兒自9～10周就可吞咽羊水［12］，因胃腸道內充填羊水這種天然對比介質，在MR上能清晰顯示胃及十二指腸的結構，在T2WI上呈高信號，在T1WI上呈低信號。（圖1-11）

3.小腸

孕24～25周之前，除十二指腸外，小腸基本不充盈液體。隨著孕齡的增加，小腸內羊水量逐漸增多，在T2WI上的信號逐漸增高，小腸逐漸增寬。中孕期，小腸在T2WI上呈高信號，T1WI上呈中等信號，與肝臟信號接近；32周以前，小腸遠端50%以上在T1WI和T2WI上均為高信號。在33周后通常為T2WI高信號，T1WI低信號；空腸管徑從24周的2～3mm增加到35周的5～7mm［13，14］。（圖1-12，圖1-13）

4.結腸、直腸

由于胎糞中含有大量蛋白質及順磁性礦物（鐵、銅、錳）等，因此在T1WI上，結、直腸顯示為T1WI高信號，T2WI低信號。結腸的不同節段可能表現出不同的T1加權信號強度，當胎糞在回腸中聚集，自19周在胎兒直腸首先填充，在T1WI矢狀位圖像上可看到膀胱和骶骨之間的T1加權高信號柱。隨后結腸全程可顯示T1WI高信號。在孕24周時結腸直徑約為4～8mm，35周時為9～14mm，足月時達18mm。直腸在孕21周時直徑約 4～5mm，至足月時可達 12mm［13，14］。（圖1-12，圖1-13）

5.膀胱

盆腔內囊袋樣結構，大小不定，膀胱壁呈等信號改變，膀胱內充盈尿液而在T2WI上呈高信號。

（湖北省婦幼保健院　劉芳　蘭為順）