第一章　足踝外科總論

第一節(jié)　足踝外科發(fā)展史

足踝外科是一門新的臨床學(xué)科，主要是診斷和治療足踝部各種疾病，包括畸形、創(chuàng)傷、骨病、感染、疼痛等。在西方，足踝外科的發(fā)展經(jīng)歷了較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，已逐漸成為較為規(guī)范的醫(yī)學(xué)學(xué)科。在中國(guó)，足踝外科的發(fā)展仍處于起步階段，近年來(lái)，經(jīng)歷了較為快速的發(fā)展，但仍有較多的空缺需要填補(bǔ)。

在西方，足踝外科是一個(gè)比較復(fù)雜的學(xué)科。既有通過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)、隸屬于骨科的足踝骨科醫(yī)師（MD）所從事的足踝外科，又有足病醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的足病醫(yī)師（DPM）所從事的足踝外科。足踝外科在骨科中分科相對(duì)較晚，然而，關(guān)于足踝疾病治療的歷史記載卻要追溯到古希臘和古埃及文明。

時(shí)至近代，足踝外科在西方取得較快發(fā)展，開(kāi)始由兩個(gè)途徑向前邁進(jìn)，并最終逐漸交叉。傳統(tǒng)足病醫(yī)學(xué)逐漸以區(qū)域化組織的形式出現(xiàn)，并且形成了比較完善的培養(yǎng)和治療體系，且不斷取得公眾和醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。隸屬于骨科的足踝外科也以獨(dú)立的學(xué)科形式，得到快速的發(fā)展。

一、近代西方足踝外科概述

1.傳統(tǒng)足病醫(yī)學(xué)的發(fā)展

最初主要是治療足部皮膚疾病，如雞眼、足部囊腫、趾甲疾病等。17世紀(jì)，法國(guó)開(kāi)始出現(xiàn)醫(yī)學(xué)分科。1714年出版的皮膚病學(xué)教科書有一章是關(guān)于手足疾病的描述，其中提到疣和雞眼。法國(guó)醫(yī)師Rousseot首先分科從事足病治療，他于1755年出版了第一本足病專業(yè)書籍名為《足部雞眼論文》。在之后的一段時(shí)間，有很多關(guān)于足病治療技術(shù)的論文在著名雜志《柳葉刀》上發(fā)表。在美國(guó)，John于1843年建立了第一家手足病診所。

2.骨科足踝外科的發(fā)展

在18世紀(jì)后，骨科得到了較快發(fā)展，足踝外科雖然還蘊(yùn)含于傳統(tǒng)骨科，但已不斷有足踝部損傷機(jī)制及治療方法被報(bào)道。1756年P(guān)ott最早對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折做了較好的描述，因此踝關(guān)節(jié)骨折早期也被稱為Pott骨折。18世紀(jì)，Dupuytren骨折、Maisonneuve骨折、Lisfranc損傷、Syme截肢等相繼被介紹。

在19世紀(jì)中期以后，足踝外科逐漸從傳統(tǒng)骨科中分離出來(lái)，不斷有新技術(shù)、新方法被提出和報(bào)道，極大地推動(dòng)了足踝外科的發(fā)展。足踝外科疾病的治療技術(shù)逐漸走向規(guī)范化。1887年Davies-Colley首先報(bào)道了僵硬，Bonney和Macnab于1952年首先報(bào)道了跖骨閉合楔形截骨來(lái)治療此病。1836年Gernet首先報(bào)道了外翻的治療方法，之后Chevron手術(shù)、Akin手術(shù)、Scarf手術(shù)、Lapidus手術(shù)等逐漸被報(bào)道和改良。對(duì)于足踝退行性疾病的治療，不斷有各種關(guān)節(jié)融合術(shù)提出和改良，如Keller手術(shù)、Hoffman成形術(shù)、DuVries成形術(shù)、Kidner手術(shù)、Siffert手術(shù)等各種單關(guān)節(jié)和多關(guān)節(jié)融合術(shù)被報(bào)道。脛后肌腱功能不全、腓骨肌腱及跟腱損傷、足踝部骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的修復(fù)方法及手術(shù)指征也在不斷被提出和完善。

（1）足踝外科組織的發(fā)展：

在近代世界范圍內(nèi)，歐美國(guó)家的足踝外科發(fā)展較快，國(guó)內(nèi)及國(guó)際化組織成立也相對(duì)較早。源于足病醫(yī)學(xué)的足踝外科協(xié)會(huì)較之源于正規(guī)骨科的足踝外科協(xié)會(huì)出現(xiàn)相對(duì)較早，兩種組織在內(nèi)部組成上有一定程度的交叉。

1）世界性足踝外科組織：

第一個(gè)世界性足病醫(yī)學(xué)組織是成立于1947年的國(guó)際足病醫(yī)師聯(lián)盟，由26個(gè)足病協(xié)會(huì)組成，成員來(lái)自6大洲25個(gè)國(guó)家。1958年國(guó)際足病外科醫(yī)學(xué)會(huì)（CIP）成立。1979年國(guó)際足踝協(xié)會(huì)成立，旨在發(fā)展足踝外科研究與教育。1999年國(guó)際聯(lián)邦足踝外科協(xié)會(huì)在三年一屆的CIP大會(huì)上于日本京都宣布成立，其成員組織包括亞洲足踝外科協(xié)會(huì)、歐洲足踝外科協(xié)會(huì)、北美洲足踝外科協(xié)會(huì)和南美洲足踝外科協(xié)會(huì)，會(huì)議每三年舉辦一次，在四大洲輪流舉行，旨在促進(jìn)國(guó)際足踝外科交流和學(xué)科發(fā)展。

2）主要區(qū)域性足踝外科組織：

1895年，一些足病醫(yī)師在紐約成立了紐約足病協(xié)會(huì)。1912年，美國(guó)手足病醫(yī)師協(xié)會(huì)成立，即美國(guó)足病醫(yī)學(xué)會(huì)的前身。歐洲手足病醫(yī)師協(xié)會(huì)成立于1912年，但直到1945年5個(gè)英國(guó)手足病組織并入后才開(kāi)始正規(guī)運(yùn)作，目前其成員主要來(lái)自英聯(lián)邦國(guó)家。美國(guó)足病外科醫(yī)師協(xié)會(huì)成立于1942年，旨在促進(jìn)足踝外科科研和診療技術(shù)的發(fā)展，協(xié)會(huì)成員由足病醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的足病醫(yī)師組成。1993年歐洲兩個(gè)主要的足踝外科組織成立，歐洲聯(lián)邦足踝外科協(xié)會(huì)（CIP歐洲分會(huì)為其前身）和歐洲足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)。1998年歐洲足踝協(xié)會(huì)在德國(guó)科隆成立。2009年亞太足踝外科協(xié)會(huì)在中國(guó)重慶成立，并舉辦第一屆學(xué)術(shù)年會(huì)。

（2）足踝外科的主要雜志：

西方國(guó)家的足踝外科專業(yè)雜志多由區(qū)域性足踝外科協(xié)會(huì)主辦。既有傳統(tǒng)足病醫(yī)學(xué)組織，也有正規(guī)骨科的足踝外科組織，但在雜志內(nèi)容上已經(jīng)沒(méi)有明顯的分界。主要的雜志有17本，其中SCI收錄雜志有5本：Journal of the American Podiatric Medical Association為最早的足踝醫(yī)學(xué)雜志，創(chuàng)刊于1907年，是美國(guó)足病醫(yī)學(xué)會(huì)的官方雜志。Journal of Foot Ankle Surgery為美國(guó)足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)主辦的官方雜志。Foot and Ankle Clinics屬于北美臨床系列雜志之一，文章以綜述為主。Journal of Foot and Ankle Research由歐洲手足病醫(yī)師協(xié)會(huì)和澳大利亞足病委員會(huì)主辦。Foot and Ankle International是美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)的官方雜志。

二、中國(guó)足踝外科的發(fā)展與現(xiàn)狀

中國(guó)足踝外科起步較晚，20世紀(jì)三四十年代，我國(guó)醫(yī)學(xué)前輩們開(kāi)始嘗試對(duì)足踝外科疾病的治療。在之后很長(zhǎng)一段時(shí)間，足踝外科疾病都由傳統(tǒng)的外科醫(yī)師或骨科醫(yī)師治療。直到70年代后期，足踝外科才在國(guó)內(nèi)逐漸興起，并成為獨(dú)立的分支從外科或骨科中分離出來(lái)。有越來(lái)越多的醫(yī)師及醫(yī)學(xué)生開(kāi)始走上足踝外科的道路，逐漸有足踝外科專業(yè)書籍出版或被翻譯，也不斷有足踝外科相關(guān)基礎(chǔ)研究或臨床試驗(yàn)報(bào)道在國(guó)內(nèi)外雜志上發(fā)表。特別是近二十年，中國(guó)足踝外科較之以前有了較大的發(fā)展。

1992年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)成立足踝外科學(xué)組，陳寶興教授任首屆組長(zhǎng)。同年，毛賓堯教授的《足外科》出版，是我國(guó)首部足踝外科學(xué)專著，之后王正義教授主編的《足踝外科學(xué)》和《足踝外科手術(shù)學(xué)》對(duì)我國(guó)足踝外科的起步和發(fā)展起到非常重要的作用，在很大程度上激起了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)同仁對(duì)足踝外科的興趣。其間及之后不斷有高質(zhì)量的足踝專著相繼問(wèn)世。2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)足踝外科學(xué)組在全國(guó)成立了5個(gè)“全國(guó)足踝外科醫(yī)師培訓(xùn)中心”，包括：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、西安市紅會(huì)醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院。

近幾年來(lái)，通過(guò)我國(guó)的足踝專家們的不斷努力，現(xiàn)階段，我國(guó)的足踝外科在某些領(lǐng)域和地區(qū)已經(jīng)初步接近了世界先進(jìn)水平。但是整體來(lái)看，我國(guó)足踝外科仍處于普及與發(fā)展階段。當(dāng)前我國(guó)足踝外科領(lǐng)域存在著兩個(gè)不平衡：一是全國(guó)各地區(qū)之間發(fā)展不平衡，二是各地區(qū)內(nèi)部發(fā)展不平衡。

我國(guó)人口眾多，足踝疾病患者的總?cè)藬?shù)也自然非常龐大，然而診治醫(yī)師多未經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，診治措施也不夠完善和規(guī)范，這就直接導(dǎo)致很多疾病在初期得不到有效的治療，給患者留下長(zhǎng)久甚至終身的痛苦。因此，在目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人才相對(duì)飽和的情況下，制定各種診療、操作技術(shù)，供廣大醫(yī)師規(guī)范執(zhí)行，不斷縮短地區(qū)之間的差異，不斷擴(kuò)大國(guó)際國(guó)內(nèi)交流，全面引進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)代足踝外科的理念與技術(shù)以促進(jìn)我國(guó)足踝外科整體水平的提高仍是重中之重。