第三節(jié)　康復(fù)護(hù)理管理

一、康復(fù)病房管理

（一）科室及床單元設(shè)置

1.科室

獨(dú)立設(shè)置康復(fù)門診、康復(fù)中心、康復(fù)病區(qū)及康復(fù)護(hù)理工作區(qū)域。康復(fù)科設(shè)置臨床康復(fù)評定室、物理治療室、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復(fù)治療室、康復(fù)工程室、心理評定治療室等。

2.床單位

根據(jù)需求和醫(yī)院規(guī)劃設(shè)定康復(fù)床位，有安全、舒適的床單位設(shè)施，每床使用面積不少于6m2，床間距不少于1.2m。

（二）病區(qū)環(huán)境管理

醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（中心）住院環(huán)境應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，便利、舒適、整潔、安全。

1.無障礙設(shè)計(jì)

門診、病區(qū)及相關(guān)公用場所應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家無障礙設(shè)計(jì)規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。病區(qū)環(huán)境應(yīng)寬敞明亮；病房走廊加寬，以利于輪椅交換；病房走廊均不能加床。門、衛(wèi)生間、病床之間的距離應(yīng)足夠輪椅的進(jìn)出，方便患者轉(zhuǎn)移。

2.安全管理

病房整體設(shè)施符合消防、安保、應(yīng)急疏散和防跌倒、防墜床、防自殘（自殺）等功能要求。有預(yù)防意外事件的警示標(biāo)識(shí)與防范措施；室內(nèi)地面有防滑裝置，衛(wèi)生間設(shè)置坐廁，廁所、走廊應(yīng)安裝扶手，以利于患者行走訓(xùn)練；病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器，方便患者緊急呼叫；有患者發(fā)生意外事件的應(yīng)急預(yù)案。

（三）醫(yī)院感染控制管理

應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告及科學(xué)的防控制度；有健全的醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

二、人力資源管理

（一）康復(fù)護(hù)士的配置與管理

1.康復(fù)科應(yīng)該配備足夠數(shù)量、受過專業(yè)訓(xùn)練，掌握康復(fù)護(hù)理理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的康復(fù)護(hù)士。康復(fù)病房護(hù)理人員總數(shù)與實(shí)際床位比不低于0.4∶1。病房日間每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)≤8人，根據(jù)床位數(shù)和工作量合理配置夜班護(hù)士人數(shù)。

2.根據(jù)康復(fù)患者治療特點(diǎn)合理設(shè)崗，按需排班，護(hù)理人員分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)理人員能級(jí)水平，根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率等動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人員。

3.制定康復(fù)護(hù)理人員崗位管理制度，實(shí)施護(hù)理人員分層級(jí)管理，明確崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，制訂基于護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績效考核方案，績效考核結(jié)果與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤，實(shí)行同工同酬。

（二）康復(fù)護(hù)士專業(yè)人才培養(yǎng)

1.開展臨床康復(fù)護(hù)士在崗培訓(xùn)，以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心，建立臨床康復(fù)護(hù)士培訓(xùn)制度，創(chuàng)新培訓(xùn)方法，提高培訓(xùn)效果。按照國家培訓(xùn)大綱和要求，制訂康復(fù)專科護(hù)理人員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃。

2.醫(yī)院康復(fù)科接受省級(jí)及以上專科護(hù)士培訓(xùn)人員數(shù)一般不少于科室護(hù)士數(shù)的30%。定向培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)護(hù)士，臨床工作要體現(xiàn)康復(fù)護(hù)士專業(yè)能力及重點(diǎn)康復(fù)護(hù)理專業(yè)技術(shù)。

3.康復(fù)專科護(hù)士要發(fā)揮康復(fù)專業(yè)職能作用，參與會(huì)診、專科門診、疑難危重病案討論，深入研究康復(fù)相關(guān)疾病的康復(fù)護(hù)理內(nèi)涵，康復(fù)技能專科拓展，開展社區(qū)和居家康復(fù)護(hù)理延伸服務(wù)。

4.培養(yǎng)康復(fù)護(hù)士專業(yè)能力，提升康復(fù)護(hù)士對患者病情評定、康復(fù)護(hù)理常見評定技術(shù)（平衡、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、ADL、營養(yǎng)篩查及吞咽等）、康復(fù)護(hù)理設(shè)備和輔助支具操作及對意外事件緊急處置的能力。

三、康復(fù)護(hù)理質(zhì)量管理

1.建立康復(fù)護(hù)理質(zhì)量管理體系

科室應(yīng)設(shè)立護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)擬定科室護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃，對護(hù)理工作實(shí)施日常監(jiān)控，并定期組織質(zhì)量工作會(huì)議。綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)有院級(jí)康復(fù)護(hù)理工作組，負(fù)責(zé)全院康復(fù)護(hù)理工作的推進(jìn)。

2.完善康復(fù)護(hù)理工作制度

以相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、指南為依據(jù)制定康復(fù)護(hù)理常規(guī)、工作制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并定期更新。

3.康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測管理

（1）監(jiān)測護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)：

對住院患者約束率、壓瘡發(fā)生率、跌倒發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率等指標(biāo)實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、指南，結(jié)合專科自身發(fā)展特點(diǎn)設(shè)置合理的康復(fù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果以“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理”（plan-do-check-act，PDCA）和根本原因分析（root-cause analysis，RCA）的方法實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)。

（2）建議使用康復(fù)護(hù)理專科監(jiān)測指標(biāo)：

包括抗痙攣體位擺放合格率，入院24h ADL評定率，入院24h壓瘡、跌倒、誤吸風(fēng)險(xiǎn)篩查率等。

4.深化康復(fù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵

對住院患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)是要關(guān)注患者的功能恢復(fù)、心理健康、情緒管理及營養(yǎng)支持，提供多渠道健康教育，滿足患者及家屬的基本需求；依患者的需求，提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。

5.開展早期康復(fù)護(hù)理

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通，建立多學(xué)科融合的康復(fù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制，康復(fù)護(hù)士應(yīng)與康復(fù)醫(yī)師和治療師協(xié)作共同深入臨床科室，為患者提供早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

6.開展延續(xù)康復(fù)護(hù)理服務(wù)

建立出院指導(dǎo)與隨訪工作管理相關(guān)制度，為轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)及家庭的患者提供轉(zhuǎn)診后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)方案，制訂出院后康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，可采用書面隨訪、電話隨訪、復(fù)診、居家隨訪等，并應(yīng)有隨訪記錄。

7.創(chuàng)新康復(fù)護(hù)理服務(wù)模式

充分利用信息技術(shù)為術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及殘疾人等提供全流程、全周期的專業(yè)便利的智慧康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

四、臨床康復(fù)護(hù)理技術(shù)

由于康復(fù)護(hù)理對象都存在著不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力。為此，康復(fù)護(hù)士必須教育、指導(dǎo)和訓(xùn)練患者，使患者充分發(fā)揮功能上的潛力和個(gè)人的主動(dòng)性，提高和改善患者日常生活活動(dòng)能力水平，使之早日回歸家庭、社會(huì)。推薦臨床護(hù)士以《康復(fù)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程》《心肺康復(fù)護(hù)理操作技術(shù)規(guī)程》為藍(lán)本，提升相關(guān)康復(fù)護(hù)理操作技術(shù)。

（李秀云　楊艷萍　辛　霞　陳克妮　黎巧玲）