- 意識(shí)障礙康復(fù)評(píng)定與治療學(xué)
- 馮珍 宋為群主編
- 7字
- 2025-03-18 20:47:46
第一部分 基礎(chǔ)篇
第一章 意識(shí)概述
第一節(jié) 意識(shí)的概念
英語(yǔ)中的意識(shí)(consciousness)一詞來(lái)源于拉丁文conscientia,后者由cum(“伴隨”“在一起”的意思)和scire(“認(rèn)識(shí)”的意思)兩部分組成。直到17世紀(jì)初,這個(gè)詞都是用來(lái)表達(dá)道德的是非對(duì)錯(cuò),也就是我們今天所說(shuō)的良心(conscience)。
唐孝威院士曾說(shuō)“世界上最寶貴的是人,人最寶貴的是意識(shí)。因此,人們非常重視意識(shí)與健康、意識(shí)與教育、意識(shí)與創(chuàng)新、意識(shí)與社會(huì)等實(shí)際問(wèn)題的研究,這些應(yīng)用研究的成果將造福于人類”。然而,意識(shí)究竟是什么?它位于何處?意識(shí)又有什么功能呢?17世紀(jì),法國(guó)杰出哲學(xué)家、數(shù)學(xué)家、物理學(xué)家勒奈·笛卡爾(René Descartes曾提出的“Je pense,donc je suis”(拉丁文翻譯為:我思故我在)就強(qiáng)有力地“證明”:有意識(shí)的思維或感受是一個(gè)自明的、強(qiáng)硬的、不可置疑的事實(shí)。然而,無(wú)論是哲學(xué)層面還是自然科學(xué)層面,意識(shí)仍然是一個(gè)謎。由此可見,意識(shí)問(wèn)題是當(dāng)代自然科學(xué)最基本和最困難的問(wèn)題之一。
首先,在產(chǎn)生意識(shí)的器官認(rèn)知方面存在不同意見。在我國(guó)古代傳統(tǒng)哲學(xué)中,長(zhǎng)期認(rèn)為心是人的思維和記憶的器官。戰(zhàn)國(guó)中期,孟子在其《孟子·告子篇》里明確地說(shuō)“心之官則思,思則得之,不思則不得也”。在我國(guó)古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中亦是如此,春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其《素問(wèn)·靈蘭秘典論》稱“心者,君主之官,神明出焉”,神明則泛指精神狀態(tài)、意識(shí)、思維活動(dòng)。可見,“心主神明”之說(shuō),成為我國(guó)古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論之一。
明代時(shí)期,李時(shí)珍在《本草綱目》中指出“腦為元神府”,意謂腦為人的靈魂,即精神和思維活動(dòng)所在之地,突出了大腦的重要性和主宰地位,并同時(shí)指出人腦位于頭部腦蓋骨下方,乃是人的精神靈氣所在之處,由此可見,李時(shí)珍較前人對(duì)腦的認(rèn)識(shí)前進(jìn)了一大步。到了清代,我國(guó)著名的醫(yī)學(xué)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中,以專篇提出了《腦髓說(shuō)》,其基本觀點(diǎn)是:“靈機(jī)記性在腦不在心”,論述了腦髓的生成,感官與腦的關(guān)系,腦對(duì)記憶力的影響,論證了靈機(jī)記性不在心在腦,指出了人的思維與記憶的器官是腦而不是心。從而在理論上糾正了數(shù)千年來(lái)我國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)和醫(yī)學(xué)把心腦主要功能混淆在一起的錯(cuò)誤,徹底否定了“心主神明”之說(shuō)。
在國(guó)外,古埃及和希伯來(lái)人也認(rèn)為心智的位置在心臟,都認(rèn)為心是感覺和思考的器官,瑪雅人則認(rèn)為在肝臟。Aristotle明確提出心臟為人體的中心,認(rèn)為心是綜合、比較各種感覺的“公共器官”,思維、意識(shí)、想象和記憶均源于心。直到18世紀(jì)中葉,被稱為“近代生理學(xué)之父”的瑞士杰出生理學(xué)家阿爾布雷希特·馮·哈勒(A·von Haller)在做腦部手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)了腦的功能,科學(xué)地說(shuō)明思維的器官是腦。此外,恩格斯的《費(fèi)爾巴哈與德國(guó)古典哲學(xué)的終結(jié)》中指出:馬克思列寧主義認(rèn)為,“我們的意識(shí)和思維,無(wú)論表面上如何像是超感性的東西,但它們是物質(zhì)的,肉體的器官即頭腦的產(chǎn)物”。現(xiàn)在,我們現(xiàn)代人都明白有意識(shí)的心智是腦的產(chǎn)物。因此,要認(rèn)知意識(shí),必須要了解腦、熟悉腦、理解腦。
自古以來(lái),意識(shí)的起源與機(jī)制被稱作“整個(gè)科學(xué)領(lǐng)域最深?yuàn)W,最令人著迷的問(wèn)題之一”,它和生命的起源、宇宙的起源并稱自然科學(xué)塔頂?shù)拿髦椤?005年,Science提出的125個(gè)科學(xué)前沿問(wèn)題中,“意識(shí)的生物學(xué)基礎(chǔ)是什么”就作為25個(gè)最突出的重點(diǎn)問(wèn)題之一。
此外,我們發(fā)現(xiàn),在馬克思主義經(jīng)典著作中稱的“意識(shí)”一詞有兩種用法,一是當(dāng)動(dòng)詞用,即指“意識(shí)到”的活動(dòng),亦即認(rèn)識(shí)活動(dòng);二是當(dāng)名詞用,即指與物質(zhì)相對(duì)立的活動(dòng)的結(jié)果,如知識(shí)、思想、觀念等。醫(yī)學(xué)對(duì)意識(shí)的定義可能不同于哲學(xué)或心理學(xué),廣義上的意識(shí)包含著認(rèn)知、意志、情感等更為復(fù)雜的人類大腦特有的活動(dòng),而狹義上是指人類對(duì)于外界和自身的覺知與關(guān)注程度。比如,當(dāng)一個(gè)人昏迷的時(shí)候,我們就會(huì)說(shuō)這個(gè)人失去了意識(shí)。然而,關(guān)于意識(shí)的定義,目前還沒(méi)有一個(gè)完全確定的。《牛津英語(yǔ)詞典》(Oxford English Diction)將意識(shí)定義為:“有意識(shí)的狀態(tài),是維持健康和清醒生活的正常條件”;在常識(shí)維度層面上則將意識(shí)等同于我們內(nèi)在的心智生活;在行為學(xué)維度層面上將意識(shí)界定為一系列的行為或行動(dòng),從而確保任何能做出一個(gè)或多個(gè)行為的有機(jī)體是有意識(shí)的;而在神經(jīng)學(xué)維度層面上將意識(shí)定義為指明了任何一個(gè)有意識(shí)的感覺所需要的最小生理組織。如患者腦干損傷,該患者的意識(shí)可能出現(xiàn)障礙甚至意識(shí)完全喪失等。此外,在哲學(xué)維度層面上,則將意識(shí)定義為感受某物像什么,即擁有一個(gè)特定的體驗(yàn)感覺,像是什么僅能被擁有該體驗(yàn)的有機(jī)體知曉。
與此同時(shí),從量子物理和心理學(xué)再到神經(jīng)科學(xué)等一系列學(xué)科對(duì)意識(shí)的理解都面臨著挑戰(zhàn)。從量子理論的角度認(rèn)為意識(shí)是由一些離散事件所構(gòu)成,這些離散事件與不同大腦區(qū)域的不同振蕩頻率相對(duì)應(yīng)。在心理學(xué)維度上將意識(shí)定義為人們對(duì)自身行為以及周圍世界的覺知,包括對(duì)環(huán)境刺激信息感知、自身感受、記憶和思維的知覺,以及對(duì)自身行為和認(rèn)知活動(dòng)產(chǎn)生、維持及終止對(duì)調(diào)節(jié)與控制。心理學(xué)的意識(shí)至少包括兩方面的內(nèi)容:一是人對(duì)客觀事物與環(huán)境刺激的意識(shí);二是人對(duì)自身內(nèi)部狀態(tài)的意識(shí),包括對(duì)自身內(nèi)部活動(dòng)狀態(tài)的意識(shí)和對(duì)自己心理活動(dòng)的意識(shí),即覺知到自己的各種主觀體驗(yàn)-自我意識(shí)。在神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域上,意識(shí)的形成機(jī)制是神經(jīng)元因刺激而發(fā)生電位和化學(xué)代謝變化,經(jīng)過(guò)它的加工(將刺激信號(hào)轉(zhuǎn)變成圖像、聲音、氣味等)后儲(chǔ)存于突觸處。當(dāng)神經(jīng)元再次受到刺激時(shí)(也可以是自己的聯(lián)想、回憶),它與原初的刺激進(jìn)行校對(duì),產(chǎn)生“是與不是”“相同與不同”等區(qū)別。
由此可見,意識(shí)活動(dòng)包括意識(shí)狀態(tài)(即覺醒狀態(tài))和意識(shí)內(nèi)容。覺醒狀態(tài)是具有正常的睡眠-覺醒周期的清醒狀態(tài),是人腦的生理過(guò)程,屬于皮質(zhì)下激活系統(tǒng)的功能。意識(shí)的內(nèi)容包括注意力、定向力、記憶力、知覺、思維、情感等心理活動(dòng),是一種高級(jí)的神經(jīng)活動(dòng),屬于大腦皮層的功能。要感知外面的世界,首先要保持清醒的頭腦,所以覺醒是產(chǎn)生意識(shí)的第一步。意識(shí)的生成是從意識(shí)的覺醒到意識(shí)內(nèi)容的轉(zhuǎn)化,任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都有可能導(dǎo)致意識(shí)水平的下降,甚至昏迷。
綜上所述,意識(shí)是在醒覺的基礎(chǔ)上,機(jī)體對(duì)自身和周圍的環(huán)境作出合理的判斷,并產(chǎn)生相應(yīng)的復(fù)雜的精神活動(dòng)和心理活動(dòng),并可以通過(guò)言語(yǔ)和行為來(lái)進(jìn)行表達(dá)。
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