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第三節(jié) 病因?qū)W

意識(shí)障礙是由于多種因素導(dǎo)致的一種嚴(yán)重的腦功能障礙,由于意識(shí)障礙病情復(fù)雜、變化快,且致殘率和死亡率高。因此,及時(shí)準(zhǔn)確分析病因,做出判斷,是搶救成功與失敗的關(guān)鍵。意識(shí)障礙患者的發(fā)病原因眾多,按照損傷部位分類,主要包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病和非神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要包括顱腦外傷、腦血管疾病、顱內(nèi)腫瘤和顱內(nèi)感染等,非神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要包括有毒氣體中毒、酒精中毒、心力衰竭、肺性腦病、溺水、窒息等;按照外傷分類,主要分為外傷性和非外傷性。

一、意識(shí)障礙病因分類

在所有病因中,腦外傷(traumatic brain injury,TBI)是意識(shí)障礙的首位病因,非外傷性病因主要包括腦卒中和缺氧性腦病(如心肺復(fù)蘇后、中毒等)。(表1-3-1)

表1-3-1 意識(shí)障礙病因分類

二、意識(shí)障礙病因特點(diǎn)分析

據(jù)統(tǒng)計(jì),TBI患者中高達(dá)14%的患者經(jīng)搶救后長(zhǎng)期處于植物狀態(tài)或最小意識(shí)狀態(tài)。顱腦外傷在中國(guó)的年發(fā)生率為(55~64)/10萬人,且發(fā)病率以每年4.67%的速度增加。腦卒中由于腦部循環(huán)障礙、腦組織壞死破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能從而出現(xiàn)意識(shí)障礙。缺氧缺血性腦病是心肺復(fù)蘇搶救成功后患者出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,眾所周知,大腦缺氧5分鐘后將會(huì)受到不可逆的損害,其中主要表現(xiàn)是意識(shí)障礙,部分患者發(fā)展成為持續(xù)性植物狀態(tài)。此外,不同病因?qū)е碌囊庾R(shí)障礙預(yù)后也具有差異性,研究發(fā)現(xiàn),與顱腦外傷相比,非顱腦外傷所導(dǎo)致的意識(shí)障礙預(yù)后較差。

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