第二節(jié)　老年衛(wèi)生學(xué)的研究?jī)?nèi)容與方法

一、老年衛(wèi)生學(xué)定義

老年衛(wèi)生學(xué)是公共衛(wèi)生理論與實(shí)踐中一個(gè)以老年人主要健康問(wèn)題及對(duì)策為主要研究?jī)?nèi)容的重要分支和領(lǐng)域，它運(yùn)用老年醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)理論和方法，研究老年人的主要健康問(wèn)題、影響因素、防治策略及措施，實(shí)現(xiàn)個(gè)體和群體的健康老齡化。加強(qiáng)或保持老年人群身體、心理和社會(huì)功能相關(guān)衛(wèi)生保健策略和措施是老年衛(wèi)生學(xué)的主要目的。老齡化必然帶來(lái)身體、心理功能的衰退與衰弱表現(xiàn)，并與相關(guān)疾病發(fā)生或疾病癥狀加重相關(guān)，但老齡化是一種隨年齡增長(zhǎng)必然出現(xiàn)的生物學(xué)現(xiàn)象，盡管與健康、疾病狀態(tài)有交叉重疊，但并不適宜用健康和疾病的概念加以界定與區(qū)分。因此除了傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究人群的疾病、傷害和健康3個(gè)層次外，老年衛(wèi)生學(xué)尚需關(guān)注老化規(guī)律與老化預(yù)防，除了研究老年人群健康、疾病分布與影響因素外，還需研究老化狀態(tài)分布及其影響因素，并關(guān)注老化與疾病、健康的相互關(guān)系。老年衛(wèi)生學(xué)研究目的除了保持、促進(jìn)老年人群健康外，還有對(duì)積極老齡觀、健康老齡化狀態(tài)的追求。

二、老年衛(wèi)生學(xué)研究對(duì)象

以年齡60歲為劃分老年期的起點(diǎn)，因此老年衛(wèi)生學(xué)主要研究對(duì)象為60歲及以上老年人群。但由于老年期的身心健康、老化狀態(tài)是人的整個(gè)生命過(guò)程的一部分，人類在胎兒時(shí)期母親的健康與營(yíng)養(yǎng)狀況等都會(huì)影響其老年期的表現(xiàn)，因此老年衛(wèi)生學(xué)研究對(duì)象不能局限于老年人群，需要向老年生命前期階段的人群延伸。

三、老年衛(wèi)生學(xué)研究?jī)?nèi)容

老年衛(wèi)生學(xué)的研究?jī)?nèi)容豐富而復(fù)雜，社會(huì)老齡化趨勢(shì)、老齡化程度加深、老年人群中不同老齡階段老年人構(gòu)成變化將不斷提出新的待研究?jī)?nèi)容。

（一）預(yù)防和延緩衰老策略研究

衰老是一個(gè)隨時(shí)間推移而進(jìn)行的生理動(dòng)態(tài)過(guò)程。衰老主要是個(gè)體內(nèi)化的過(guò)程，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的分子水平、生理水平、病理狀態(tài)和心理狀態(tài)等都會(huì)有明顯變化。但是越來(lái)越多的證據(jù)表明，如果采取合適的預(yù)防措施，個(gè)體衰老是可以延遲的。過(guò)去的幾十年，生物學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)衰老背后分子機(jī)制的研究證據(jù)迅速增加，為干預(yù)和預(yù)防衰老過(guò)程創(chuàng)造了新的機(jī)會(huì)。學(xué)者們提出采用綜合方法可以更好地了解衰老機(jī)制，有利于研究和制訂更有效的老化干預(yù)、預(yù)防和治療策略。老年衛(wèi)生學(xué)是從公共衛(wèi)生的角度開(kāi)展衰老規(guī)律、特點(diǎn)、個(gè)體差異及危險(xiǎn)因素等方面研究，提出針對(duì)性的衰老預(yù)防策略與措施，為科學(xué)全面地延緩和預(yù)防衰老提供新的研究途徑和研究方法。

（二）疾病的預(yù)防控制策略與措施

老齡化導(dǎo)致與老年人相關(guān)的疾病及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷增加，迫切需要采取有效措施加以控制。老年衛(wèi)生學(xué)主要研究構(gòu)成主要公共衛(wèi)生問(wèn)題的老年常見(jiàn)病和多發(fā)病的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，開(kāi)展老年人群慢性病和傳染病調(diào)查與監(jiān)測(cè)，研究影響已患病老年人預(yù)后、生命質(zhì)量提高的相關(guān)因素，研究疾病預(yù)防策略與措施等，這對(duì)于延長(zhǎng)老年人預(yù)期壽命和提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。目前，全球范圍內(nèi)已經(jīng)啟動(dòng)了許多研究并采取預(yù)防措施來(lái)應(yīng)對(duì)老年人相關(guān)疾病，例如預(yù)防阿爾茨海默病的運(yùn)動(dòng)方案和WHO糖尿病預(yù)防計(jì)劃。

（三）積極老齡化發(fā)展策略研究

積極老齡化是一個(gè)促進(jìn)健康、提高老年人生活質(zhì)量的過(guò)程。積極老齡化也是老年衛(wèi)生學(xué)追求的老年人應(yīng)該具備的理想狀態(tài)和標(biāo)準(zhǔn)。老年衛(wèi)生學(xué)可以從以下幾個(gè)方面開(kāi)展相關(guān)策略研究。

1.制訂預(yù)防和健康促進(jìn)目標(biāo)

積極老齡化旨在維持和促進(jìn)老年人的身體、心理和認(rèn)知能力，提倡老年人獨(dú)立融入社會(huì)和采取自我負(fù)責(zé)的生活方式。其目的是壓縮疾病、衰弱和護(hù)理需求階段，使更多的老年人能夠更長(zhǎng)時(shí)間地保持獨(dú)立，并擁有更好的生活質(zhì)量。最重要的是要發(fā)揮老年人的潛力，并通過(guò)適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)使他們更積極地參與社會(huì)活動(dòng)。

2.制訂適宜的干預(yù)措施

預(yù)防性的干預(yù)措施對(duì)于延緩和控制疾病，提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。通過(guò)提高老年人對(duì)疾病的認(rèn)知、完善疾病防控相關(guān)制度等多種方式進(jìn)行疾病預(yù)防性干預(yù)，可以有效降低疾病發(fā)病率。

3.將不同的機(jī)構(gòu)和部門(mén)聯(lián)合起來(lái)，形成一致的行動(dòng)指南

積極老齡化可以統(tǒng)一所有關(guān)鍵利益相關(guān)者的利益：公民、非政府組織、商業(yè)利益方和政策制定者等，為制定與人口老齡化有關(guān)的全球、國(guó)家和地方戰(zhàn)略提供建議。

（四）老年傷害的預(yù)防

老年人是發(fā)生跌倒、交通事故、自殺等傷害事件的高危人群，隨著老年人口比例上升，老年人創(chuàng)傷受害者的比例正在迅速增加。跌倒是目前老年人群主要?jiǎng)?chuàng)傷中最常見(jiàn)的傷害情況，除可能導(dǎo)致肢體傷殘外，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致感覺(jué)器官殘疾（如失明、耳聾和語(yǔ)言功能喪失）以及智力殘疾和精神殘疾等，更嚴(yán)重的可能導(dǎo)致死亡。早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素和高危老年人群對(duì)于預(yù)防傷害和啟動(dòng)傷害后早期復(fù)蘇工作具有至關(guān)重要的作用。因此，老年衛(wèi)生學(xué)首先應(yīng)研究老年傷害流行特征與影響因素以及老年人傷害評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，不僅要從老年人自身身體狀況加以分析，還要關(guān)注老年人的生活及工作環(huán)境、勞動(dòng)條件、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保障與衛(wèi)生服務(wù)等諸多社會(huì)因素的影響與作用，有效地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素并加以預(yù)防，從而達(dá)到降低老年人傷害發(fā)生概率的目的。

（五）老年衰弱的預(yù)防

老年衰弱是一種老年人群常見(jiàn)的綜合征，其表現(xiàn)為多系統(tǒng)功能失調(diào)、損害，身體功能下降，是導(dǎo)致社區(qū)居家老年人死亡最常見(jiàn)的病因。衰弱可以用作人口老齡化的指標(biāo)，并且是進(jìn)行防治的有效指標(biāo)。識(shí)別衰弱發(fā)生或衰弱高危人群具有十分重要的公共衛(wèi)生意義：①與失能狀態(tài)相比，衰弱在早期階段有較高的可逆性；②在預(yù)測(cè)老年人死亡等不良后果方面，相比于慢性病，以衰弱為變量進(jìn)行預(yù)測(cè)更為準(zhǔn)確、更有價(jià)值。但總的來(lái)說(shuō)，關(guān)于老年衰弱的研究仍處于起步階段，相應(yīng)評(píng)價(jià)量表的效度、信度仍需進(jìn)一步提高。制定適用于不同特征老年人群的評(píng)價(jià)、診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇用于判斷衰弱的生物學(xué)指標(biāo)，篩查出衰弱或衰弱高危老年人群后采取相應(yīng)的干預(yù)措施等都將是老年衛(wèi)生學(xué)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

（六）老年失能的預(yù)防

失能老年人是指由于身體或認(rèn)知功能的下降而失去日常生活自理能力或需要他人支持的老年人。關(guān)于老年失能或半失能的研究主要包括兩個(gè)方面：①老年人群失能或半失能的流行現(xiàn)狀、特征、變化趨勢(shì)與危險(xiǎn)因素，針對(duì)性預(yù)防控制策略措施研究等；②已發(fā)生失能或半失能老年人的健康維持、社會(huì)支持策略與措施，積極老齡化狀態(tài)評(píng)價(jià)，以及老年人照護(hù)者的健康和衛(wèi)生保健問(wèn)題研究。

（七）老年人群心理衛(wèi)生保健研究

隨著老年人預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，特別是高齡老人的比例逐年增加，越來(lái)越多的老年人出現(xiàn)認(rèn)知能力（感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、情感、意志力和智力等）下降和與醫(yī)學(xué)合并癥相關(guān)的精神障礙。家庭、工作狀態(tài)、人際關(guān)系、社會(huì)地位與角色變化，以及身患疾病、行動(dòng)和生活自理能力下降等都會(huì)對(duì)老年期的心理健康產(chǎn)生沖擊與影響。當(dāng)前，心理服務(wù)的提供與患者的實(shí)際需求之間仍存在差距，特別是患有復(fù)雜疾病老年人的心理問(wèn)題尤為嚴(yán)重，需要更多的支持。老年人群心理健康狀況評(píng)價(jià)、影響老年人群心理健康危險(xiǎn)因素、老年人群精神與心理疾病及其影響因素、老年人心理健康服務(wù)模式等研究可以很好地解決當(dāng)前老年人群心理衛(wèi)生保健的難題，在一定程度上可以為老年人心理衛(wèi)生保健機(jī)制的建立奠定一定的參考基礎(chǔ)。

（八）老年人群膳食營(yíng)養(yǎng)

由于各種生理和心理原因，老年人營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，這對(duì)老年人的身體健康、生活質(zhì)量、獨(dú)立性和經(jīng)濟(jì)狀況都會(huì)產(chǎn)生影響。許多與年齡有關(guān)的疾病和狀況可以通過(guò)良好的營(yíng)養(yǎng)來(lái)預(yù)防、調(diào)節(jié)或改善。關(guān)于老年人的營(yíng)養(yǎng)需求和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略仍需要進(jìn)一步研究。老年衛(wèi)生學(xué)開(kāi)展老年人群膳食營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)查，老年人群膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，包括一般人群，以及患有不同疾病人群的針對(duì)性膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，從而幫助解決與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的問(wèn)題，并確定老年人的特定營(yíng)養(yǎng)需求，以造福個(gè)人和整個(gè)社會(huì)。

（九）老年人群健康教育與健康促進(jìn)

為了應(yīng)對(duì)老齡化，我們需要有效的措施來(lái)促進(jìn)老年人健康積極地生活，健康教育和健康促進(jìn)是一項(xiàng)關(guān)鍵干預(yù)措施。當(dāng)前，由于慢性病已經(jīng)成為危害老年人健康的主要因素，因此老年人的健康維護(hù)和疾病改善干預(yù)措施已經(jīng)從傳統(tǒng)的以醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的疾病控制模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻】荡龠M(jìn)和疾病預(yù)防相結(jié)合的行動(dòng)模式。對(duì)于慢性病的干預(yù)將更多依靠干預(yù)對(duì)象健康知識(shí)和理念的提高與改善、接受相應(yīng)措施，并改變個(gè)人生活行為方式，從而產(chǎn)生預(yù)防控制效果。因此老年衛(wèi)生學(xué)需要關(guān)注不同特征老年人群衛(wèi)生保健知識(shí)需求、監(jiān)測(cè)其健康知識(shí)知曉情況以及生活行為方式情況，需要制訂適合老年人群認(rèn)知水平、心理狀態(tài)的健康教育與健康促進(jìn)方式、內(nèi)容，并評(píng)價(jià)相應(yīng)措施效果。

（十）公共衛(wèi)生途徑的姑息醫(yī)療

近年來(lái)，公共衛(wèi)生途徑的姑息醫(yī)療引起了越來(lái)越多的關(guān)注，人們普遍認(rèn)為，公共衛(wèi)生途徑的姑息醫(yī)療可以補(bǔ)充甚至超越傳統(tǒng)姑息治療服務(wù)模式的范圍。姑息治療與健康促進(jìn)相結(jié)合是“新公共衛(wèi)生”概念的新發(fā)展，它強(qiáng)調(diào)了社會(huì)因素對(duì)于健康的重要性和維持健康的積極作用。隨著老齡化和高齡化發(fā)展態(tài)勢(shì)，深入研究探討開(kāi)展姑息醫(yī)療公共衛(wèi)生途徑、公共衛(wèi)生模式，不僅將為身患絕癥和臨終老年人提供更科學(xué)、合理的服務(wù)方案，而且有利于節(jié)約衛(wèi)生資源，降低衛(wèi)生費(fèi)用，最終為實(shí)現(xiàn)老年人有尊嚴(yán)地、安詳?shù)亍皟?yōu)逝”提供支持。

（十一）其他方面

老年衛(wèi)生學(xué)研究?jī)?nèi)容還涉及老年人體育衛(wèi)生，包括適宜的老年體育運(yùn)動(dòng)，體育鍛煉對(duì)老年人體質(zhì)影響，老年人體育鍛煉的衛(wèi)生要求和基本原則，預(yù)防運(yùn)動(dòng)性創(chuàng)傷等；老年人居家環(huán)境、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衛(wèi)生要求、老年用品衛(wèi)生要求、老年人工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生要求與衛(wèi)生防護(hù)等。

四、老年衛(wèi)生學(xué)研究方法

老年衛(wèi)生保健服務(wù)從公共衛(wèi)生和人群角度，采取各種衛(wèi)生保健策略和措施，以促進(jìn)老年人身心健康和積極老齡化，這些策略和措施的提出和實(shí)施效果評(píng)價(jià)需要遵循科學(xué)研究的基本原則與規(guī)律，將會(huì)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科方法，具體方法內(nèi)容詳見(jiàn)本教材相關(guān)章節(jié)。