非傳染病：卻比任何傳染病都流行

作者

楊欽泰　陳壯桂　林錦婷　葉綺晴　歐淑嫻

瘟疫、戰(zhàn)爭和饑荒素有“人類歷史悲劇三大兇手”的惡名。瘟疫，現代醫(yī)學稱為傳染病。作為“三大兇手”的首惡，瘟疫在人類群體發(fā)展史上留下了深深的傷痕。

回顧最近兩三年間受關注的社會熱點，在與疾病健康相關的話題里，熱度較廣、討論度較高的，譬如猴痘、甲流、支原體肺炎等，都是傳染性疾病。

相對地，大眾對非傳染性疾病的關注則顯得低了許多。

殊不知，過去一個世紀，隨著社會文明的高度發(fā)展，人類生活的環(huán)境發(fā)生急劇變化，非傳染性疾病悄然成為人類生存的更大威脅。

單就死亡率而論，慢性非傳染性疾病（NCD）導致的死亡人數占全球死亡總人數的74%，是世界范圍內人類生命健康的首要威脅。

從人類群體進化論的角度解讀，疾病是一把雙刃劍，一側是不斷地優(yōu)化個體抗擊內、外環(huán)境不利因素的能力，使生物族群進化得以與外界環(huán)境更加匹配；另一側則是致病因素不可控，或者是個體對致病因素的過度反應，從而對自身造成傷害。

變態(tài)反應性疾病，俗稱過敏，作為一類重要的慢性非傳染性疾病，就是后者的典型代表，是世界衛(wèi)生組織（WHO）倡議21世紀重點防控、高發(fā)難治的世紀頑疾。

過敏陰云，隆隆而來

春天來了，萬物復蘇，徐徐春風中常常夾雜著花粉，有的人被“春風拂面”后皮膚瘙癢，出現“過敏性皮炎”。

有的人吸一口“春天的氣息”就開始打噴嚏、流鼻涕，眼淚掉不停，出現“變應性鼻炎”“變應性結膜炎”。

炎炎夏日，小龍蝦和啤酒這樣的美妙搭配，卻也可以讓部分人出現“食物過敏”。

花粉過敏、食物過敏、藥物過敏等，大家或多或少都有體驗過或者聽說過，但又有多少人真正了解過敏性疾病的真實面目呢？

事實上，過敏已成為全球六大慢性疾病之一，比大多數傳染病還要流行。

要知道，全球范圍內，約有2.5%的人口受食物過敏影響，超過2.62億人患有哮喘，10%～30%的人口受變應性鼻炎影響，10%的人口有藥物過敏反應。

在歐美發(fā)達國家，變應性鼻炎、哮喘等過敏性疾病的患病率在20年前乃至更早就開始呈現出上升趨勢。以澳大利亞為例，1994年到2004年，該國因全身性嚴重過敏反應住院的案例翻了一番，其中5歲以下兒童人數更是增加了5倍。

相比于歐美國家，我國的過敏流行趨勢與社會經濟發(fā)展同步，患病率逐漸接近西方發(fā)達國家。

醫(yī)學數據顯示，在變應性鼻炎方面，歐洲總體患病率為17%～19%，美國為15%～30%；我國2009年對11座城市的調查數據顯示，變應性鼻炎的患病率為8.7%～24.1%。

《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》顯示，從2005年到2011年的6年間，我國成人變應性鼻炎患病率從11.1%上升到17.6%，患病人數大約增加了1億。

從本質上說，過敏并非傳染病，但它的大規(guī)模流行遠比由病原體、宿主、傳播媒介諸多因素所主導、影響的傳染性疾病復雜，亦非人類現有防控干預手段能夠輕易阻斷。

伴生于人類文明的過敏體質

為什么有的人過敏，有的人不過敏？

為什么有的人曾經不過敏，現在卻過敏了？

又為什么，同樣的情況下，有的人怎么都不會過敏，有的人卻是過敏頻發(fā)？

最重要的，為什么過敏人群越來越龐大，為什么說未來會有更多人面臨過敏？

不少人對此心存疑惑。

概括來說，過敏的發(fā)生需要“內因”和“外因”的相互作用。

所謂內因，即過敏體質，指某類人群的免疫系統(tǒng)存在缺陷，對外來無害的過敏原產生過度反應，常常做出“不辨敵友、無端攻擊”的舉動，從而導致過敏的發(fā)生。

過敏體質往往具有遺傳性。既往研究數據顯示：父母雙方都無過敏史的嬰兒患過敏性疾病的風險僅為5%～15%，父母一方有過敏史的嬰兒患過敏性疾病的風險為20%～40%，父母雙方均有過敏史的嬰兒患過敏性疾病的風險則上升到50%～70%。顯然，有過敏家族史的嬰兒，過敏風險更高。

人類生活的外部環(huán)境也深刻地影響著過敏的發(fā)生，也就是過敏發(fā)生的“外因”。從某種程度來講，環(huán)境中的過敏原甚至決定了過敏的發(fā)生。

近年來，醫(yī)學家們逐漸意識到，人類的活動影響環(huán)境，環(huán)境的質量與疾病的發(fā)生息息相關，過敏尤其如此！

特別是過去半個世紀以來，人類社會經濟和科技文化邁入了高速發(fā)展的時期。隨著社會的發(fā)展，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程加快，人們的生活節(jié)奏越來越快，生活和工作壓力不斷加劇，食品種類和加工工藝也在不斷增多，許多原來不過敏的人可能逐漸演變成具有過敏體質的人，潛在過敏人群不斷擴大。

從結果而言，我們看到過敏與人類文明發(fā)展相伴而行，但對于個中影響因素都有哪些，它們又如何聯(lián)動運作，研究者雖已有各種探索、預測與結論，但仍未能窮盡此中原理機制。

那么，在當前有限的探索認知中，節(jié)節(jié)攀升的人類文明又是如何對過敏的發(fā)生發(fā)展“推波助瀾”的呢？

目前主流的一個觀點是“衛(wèi)生假說”——即如果孩子在發(fā)育早期接觸傳染性病原體、共生微生物或者寄生蟲等太少，人體免疫系統(tǒng)缺乏來自外部環(huán)境的反復刺激，無法形成免疫耐受，人體處于“容易過敏”狀態(tài)，后期一旦接觸無害的過敏原，就比較容易產生過度反應，過敏，就發(fā)生了。

譬如，至今仍有許多人認為，生活的環(huán)境越是無菌，越有利于健康。特別是孕婦或孩子，他們用的東西都必須經過消毒，吃喝都得“干凈至極”，做飯、飲水必須用純凈水；從不允許孩子到田野等“臟地方”玩，不讓孩子接觸動物，甚至不帶孩子到人多的地方……人們以此構建起一張自認為的隱形“保護網”，試圖與生活環(huán)境中的細菌、寄生蟲等微生物“劃清界限”。

但是，這樣能讓孩子健康成長嗎？顯然不能。

人體與微生物相互依存、相互影響，我們的免疫系統(tǒng)是否成熟，取決于共生有益微生物是否在起作用。換句話說，人體各個器官功能是否正常，與長期和我們共生的這些“老朋友”微生物密切相關。人為地將人類和周圍環(huán)境隔離開來的做法，打破了人類在20萬年的漫長進化過程中與外部環(huán)境微生物形成的和諧共生關系。

人類并非一生下來就擁有抵抗外來入侵的本領，而是需要通過后天的訓練與學習，使免疫系統(tǒng)從不成熟慢慢進化到成熟。這個過程就像軍隊練兵，比起沒有經受過病原微生物感染考驗的免疫新兵，身經百戰(zhàn)的老兵承擔了保家衛(wèi)國的中流砥柱作用。簡而言之，如果孩子在發(fā)育早期接觸到的傳染性病原體、共生微生物和寄生蟲太少，免疫系統(tǒng)處于惰性狀態(tài)，后期就比較容易得過敏性疾病。

俗語有稱，“不干不凈，不容易得病”，這句話雖不完全正確，但亦包含了一定的科學道理，需要我們辯證地看待。對于處于生長發(fā)育期的孩子來說，過分追求極度潔凈的生活環(huán)境，是一種人體與自然生態(tài)環(huán)境的割裂。而這樣的割裂使得孩子們那仍在發(fā)育過程中的免疫系統(tǒng)，無法通過外部環(huán)境的適當刺激和協(xié)調達到自我成長，后期一旦遇到或反復接觸相應的過敏原，就可能產生不恰當的免疫反應，從而導致過敏的發(fā)生。

時至今日，過敏這個曾被忽視的潛伏者，正憑借它強大的破壞力，影響著人類生活和健康的方方面面，引起全球人類的共同重視。

2005年6月28日,世界過敏組織（WAO）聯(lián)合各國變態(tài)反應機構共同發(fā)起了對抗過敏性疾病的全球倡議,將每年的7月8日定為“世界過敏性疾病日”，以此呼吁人們關注過敏性疾病，增強認識，共同預防。2005年的7月8日是第一個“世界過敏性疾病日”，主題為“重視和預防過敏性疾病”；2011年開始，“世界過敏性疾病日”更改為“世界過敏周”，每年以不同主題開展。中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應醫(yī)師分會也將每年8月的第2周定為“中國過敏防治周”，旨在通過該活動宣傳過敏性疾病的科普知識，提高國人的認知和防患意識，取得更好的預防、診斷和控制效果。

2023年6月18—24日世界過敏周的主題是“氣候變化加劇過敏”。世界過敏組織提出倡議：在環(huán)境變化的情況下管理過敏性疾病，進一步呼吁公眾關注人類生活環(huán)境改變所帶來的過敏的高發(fā)和困擾，號召公眾共同行動抗擊過敏。

世紀頑疾，勿輕視過敏

想必，有人會說，不就是小小的過敏，值得這樣小題大做嗎？

的確，在不少人的眼里，過敏不過是短暫的一過性的噴嚏、咳嗽、皮疹或腹瀉，只是小病，談不上聳人聽聞的世紀頑疾，這個不能吃、那個不能碰，說到底，就是“窮講究，純矯情”。

但這些認知無疑是十分局限的，甚至可能導致不可挽回的后果。

2016年，一位15歲的女孩在倫敦機場購買并食用了一個含芝麻的法式三明治(未標明含芝麻成分)。而后，在從英國飛往法國途中，女孩發(fā)生嚴重過敏反應，引起過敏性休克、心搏驟停，在幾個小時內不幸離世。

該事件最終推動了英國實行新的過敏原標識立法。

因過敏而驟然陷入生死危機的案例并不罕見，這樣的悲劇可能每天都在地球的某個角落重復上演。即便拋開飆升的發(fā)病率不論，過敏也絕非部分人刻板印象中的“小病”。

過敏之所以被稱為頑疾，其中原因是復雜的。

首先，過敏難以根治。

人類科學文明發(fā)展至今，學界對大部分疾病的來龍去脈已有了較為清晰的認知，但對過敏的了解卻依舊有限，如何根治更是難以談起，過敏防控之路道阻且長。

目前已有的抗過敏治療，一方面是應對過敏的急性發(fā)作，另一方面也僅能在一定程度上緩解病情，而最終療效如何，又受不同人體質的影響而各有不同。

不僅人為干預的治療手段不能治本，許多過敏癥患者甚至需要終身與疾病共存，更加令人抓狂的是，過敏和環(huán)境、季節(jié)的關系“曖昧”，使得患者的病情往往反復無常，時好時壞。好的時候，僅僅表現為過敏高發(fā)季節(jié)的癥狀反復。壞的時候，歸因于外在環(huán)境不可控的改變，或自身狀態(tài)難免的起伏，過敏反應如影隨形、反復折磨著患者，除了給患者帶來身體上的不適，還可能導致焦慮、抑郁等心理疾患。

不僅如此，過敏的發(fā)生意味著患者“過敏體質”的蘇醒，患者機體的免疫反應可能更容易被新的過敏原觸發(fā)，再次連鎖出現新的過敏性疾病。

“難治”“反復”“共病”等讓醫(yī)生苦思冥想、讓患者苦不堪言的標簽，正是過敏躋身為世紀頑疾的標志之一。

其次，對于部分人來說，過敏與其他疾病不同之處在于，誘發(fā)疾病發(fā)作的因子，往往不是病毒、細菌之類的有害物質，也不是不良的行為習慣，而是日常生活中最平凡、最常見的物質，諸如花粉、螨蟲、灰塵、牛奶、花生等。

這些對普通人無害又常見的物質,幾乎是不可能被完全剔除于生活之外的，但它們對過敏患者而言卻是威脅，甚至是致命的陷阱。就如上文提到的15歲英國女孩的案例中，一個三明治里的尋常芝麻，就可能奪走一條年輕鮮活的生命。

過敏患者就是如此，如走鋼絲般小心翼翼地生活在這個世界。這種不確定性、高風險性，更鑄就了過敏“世紀頑疾”的惡名。

再者，過敏患者持續(xù)承受的疾病折磨，絕非部分人想象那樣，只是普通的打噴嚏、咳嗽、瘙癢或腹瀉。

花粉季節(jié)來臨之初，花粉過敏的患者可能比氣象預報更早知曉時節(jié)的變化，因為他們的鼻子更早體驗到失去控制的感覺，成為“長流水”的水龍頭，成為噴嚏制造器，讓他們無法順利呼吸到新鮮的空氣，緊接著的呼吸困難、睡眠障礙更是帶來了一系列如頭暈、頭痛等癥狀。嚴重時，他們只能全副武裝，恨不得戴著防毒面罩出門，以此來維持自己的正常生活。更有甚者，只能在時節(jié)變換之際逃離長住久居之地，為一口順暢的呼吸付出常人不需要付出的遷徙成本。

特應性皮炎也是過敏性疾病的一種，其過敏原可能是螨蟲、真菌、細菌等，讓人防不勝防。瘙癢是患者的夢魘，發(fā)病時，渾身瘙癢無比，難以忍受，嚴重影響睡眠。如果是兒童，更會折騰得全家雞犬不寧。許多來到醫(yī)院就診的患者，身上除了密布的皮疹，還可能有因抓撓導致的觸目驚心的皮膚破損、潰爛。特應性皮炎患者中不乏兒童。在本應快樂學習、肆意玩耍的年紀，瘙癢搶奪了他們的注意力，影響著他們的日常生活與學習；而抓撓導致的皮膚潰破又可能引發(fā)感染，同時也可能影響皮膚外觀，使他們羞于與同齡人打交道，不利于身心健康成長。

上述的花粉過敏和特應性皮炎不過是過敏癥的冰山一角，現實環(huán)境中許多物質都可能成為過敏原，其引發(fā)的免疫系統(tǒng)反應千變萬化，讓人類疲于應付。

或許，過敏最終將改變人類生活習慣和居住場所。為了避免過敏，“過敏星人”可能如同候鳥一般進行季節(jié)性遷徙，這樣的場景絕非危言聳聽。

正如前文提到的英國女孩的事例，不斷增長的過敏人群推動了新的食品標識法的誕生。而法規(guī)變更、商業(yè)行為變化的背后，正是過敏性疾病對人類生活習慣重新塑造的體現。適者生存，人類為了躲避過敏這個“魔王”，選擇改變、適應是一種有效的解決方法。

譬如，在今天的購物商城可以看到一種名為“特殊醫(yī)學用途配方食品”的商品，這類商品在近年發(fā)展迅速，其中又以“特醫(yī)奶粉”（即特殊醫(yī)學用途嬰兒配方食品）為最。而在20年前，我們甚至還沒有細分出這樣的商品類別。

“特醫(yī)奶粉”的出現和迅速發(fā)展，指出了越來越多嬰幼兒出現牛奶過敏的嚴峻事實，也體現了人類為適應環(huán)境變化所做出的努力。這些嬰幼兒出生或出生不久后，被發(fā)現對牛奶蛋白過敏。嬰幼兒單一的飲食選擇，使得人們只能另想辦法——將牛奶蛋白水解，將蛋白分解成更小的氨基酸分子，來喂養(yǎng)嬰幼兒。對于新手爸媽而言，他們需要從此刻開始學習、摸索如何照顧過敏體質的孩子，這些經驗可能無法從前人中獲取，因為前人也未曾遇到過這樣的困境。

能夠如此多方位改變人類生活習慣的疾病，漫漫人類發(fā)展史中罕有前鑒，尤其是過敏這一世紀頑疾還在隨著社會文明發(fā)展不斷變化，其帶來的健康影響和生活影響不容小覷，應引起足夠重視。