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三、五運六氣理論與醫(yī)學(xué)氣象學(xué)

氣象因素是影響人類健康最重要的環(huán)境因素,五運六氣理論將古氣象學(xué)內(nèi)容融匯于醫(yī)學(xué)理論之中,不僅豐富和發(fā)展了古氣象學(xué)內(nèi)容,而且形成了獨特的中醫(yī)醫(yī)學(xué)氣象學(xué)。五運六氣理論是運用古代氣象學(xué)研究人體生命活動及疾病變化的理論體系。

1.氣交乃古氣象學(xué)理念

“氣交”一詞,是五運六氣理論中重要的古氣象學(xué)概念。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體生命生存的空間充滿著能夠化生萬物的氣,此氣分為陰陽兩類,“積陽為天,積陰為地”“清陽為天,濁陰為地”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》),天地陰陽二氣升降不息,處于不斷的運動狀態(tài)。天氣下降,地氣上升,天地之氣上下交會之處,即為“氣交”。認(rèn)為人體生命生活的空間即為“氣交”之中,正如《素問·六微旨大論》指出“上下之位,氣交之中,人之居也”,并對氣交形式和作用予以具體說明,認(rèn)為“氣之升降,天地之更用也”“升已而降,降已而升,升者謂地。天氣下降,氣流于地;地氣上升,氣騰于天。故高下相召,升降相因,而變作矣”。大氣運動是產(chǎn)生各種氣象變化的原因,如天氣現(xiàn)象中云雨的形成為“地氣上為云,天氣下為雨;雨出地氣,云出天氣”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》),故《素問·五運行大論》認(rèn)為“燥以干之,暑以蒸之,風(fēng)以動之,濕以潤之,寒以堅之,火以溫之。故風(fēng)寒在下,燥熱在上,濕氣在中,火游行其間,寒暑六入,故令虛而生化也”。這些自然變化影響著萬物的生化及人類的健康狀態(tài)。

2.氣象變化以六氣為綱

《素問·至真要大論》云:“夫百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變也。”用風(fēng)寒暑濕燥火六氣概括氣象變化的要素,以六氣代表氣象變化特征,并歸納為三個方面和六種類型。三個方面,即氣流(又稱氣旋)、溫度和濕度,是構(gòu)成氣象變化的基本要素;六種類型,即風(fēng)寒暑濕燥火六氣。六氣是古人基于氣候區(qū)劃和氣候特征研究出來的“氣交”規(guī)律,也是氣象變化規(guī)律的體現(xiàn)。“風(fēng)”是大氣對流而產(chǎn)生的氣象特征,由于“氣交”無處不在,因而風(fēng)四季皆有;“風(fēng)”是五運六氣理論中是最重要最普遍的大氣現(xiàn)象,在六步之氣中冬末春初的“初之氣”便為厥陰風(fēng)木主令,氣候特征為風(fēng);寒暑火(包括熱、溫)反映了大氣溫度的高低,而氣溫高低取決于日照時間和太陽光照角度,以及地勢高低和風(fēng)力大小。五運六氣理論之六氣,將一年分為六個時段,盛夏五月、六月的“三之氣”為少陽相火主令,其氣為暑;春末夏初的“二之氣”為少陰君火主令,其氣為溫;“終之氣”為太陽寒水主令,其氣為寒;燥濕是對氣象中濕度的表達(dá),濕是長夏季節(jié)(農(nóng)歷六月、七月)和中部地區(qū)的氣候特征,燥是秋季和西部地區(qū)的氣候特征,在六步之氣中,分別主“四之氣”和“五之氣”。可見,五運六氣理論中的風(fēng)寒暑濕燥火六氣是對氣象變化特征最簡潔的表述,六氣變化體現(xiàn)了氣象變化規(guī)律,是對氣象變化規(guī)律的高度提煉。五運六氣理論中還有對霧露、霜雪、云雨等氣象變化的闡述,如《素問·六元正紀(jì)大論》云:“陽明所至為收為霧露。”《素問·氣交變大論》云:“則雨冰雪,霜不時降。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“地氣上為云,天氣下為雨。”

3.人體生命與氣象變化相通應(yīng)

五運六氣理論認(rèn)為人體五臟與四時氣象變化相通應(yīng),例如“在天為風(fēng)”“在臟為肝”“在天為熱”“在臟為心”“在天為濕”“在臟為脾”“在天為燥”“在臟為肺”“在天為寒”“在臟為腎”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。“心者……通于夏氣”“肺者……通于秋氣”“腎者……通于冬氣”“肝者……通于春氣”“脾胃大腸小腸三焦膀胱者……通于土氣”(《素問·六節(jié)藏象論》)。因此,五臟之氣必然受到四時之氣的影響,人體生命活動必需與四季氣象相適應(yīng)。

經(jīng)絡(luò)之氣受四時氣象變化的影響,產(chǎn)生相應(yīng)盛衰消長及沉浮升降運動,經(jīng)絡(luò)氣血“春氣在經(jīng)脈,夏氣在孫絡(luò),長夏氣在肌肉,秋氣在皮膚,冬氣在骨髓中”(《素問·四時刺逆從論》),“故足之十二經(jīng)脈,以應(yīng)十二月”(《靈樞·陰陽系日月》),十二經(jīng)脈之氣的消長變化與一年十二月相聯(lián)系,用以闡述經(jīng)絡(luò)之氣與四時之氣寒熱變化同步運行和消長的狀態(tài)。

脈象隨著四時氣象變化而出現(xiàn)相應(yīng)的變化,正如《素問·脈要精微論》所云:“四變之動,脈與之上下,以春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)。”《素問·八正神明論》《靈樞·五癃津液別》等篇均明確地解釋了人體氣血津液在不同季節(jié)氣象的寒熱變化條件下,其分布部位、分布狀態(tài)、運行及代謝狀況會有明顯的差異,呈現(xiàn)規(guī)律性的生理節(jié)律。

4.氣象變化異常則致病

五運六氣理論認(rèn)為氣象變化是疾病發(fā)生的重要外在因素,《素問·五運行大論》云:“五氣更立,各有所先,非其位則邪,當(dāng)其位則正。”《素問·六微旨大論》亦云:“其有至而至,有至而不至,有至而太過……至而至者和,至而不至,來氣不及也;未至而至,來氣有余也。”風(fēng)寒暑濕燥火六種氣象因素在正常情況下能夠滋生、長養(yǎng)萬物,稱之為六氣,六氣太過不及或非時而至,成為致病因素,則為六淫,即所謂“氣相得則微,不相得則甚”(《素問·五運行大論》)。

氣象致病要素為六淫。《素問·至真要大論》指出:“夫百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變也。”不同的異常氣候,具有不同的致病特點,即所謂“寒熱燥濕,不同其化也”(《素問·五常政大論》),“燥以干之,暑以蒸之,風(fēng)以動之,濕以潤之,寒以堅之,火以溫之……故燥勝則地干,暑勝則地?zé)幔L(fēng)勝則地動,濕勝則地泥,寒勝則地裂,火勝則地固矣”(《素問·五運行大論》)。因此,當(dāng)六淫侵犯人體而致病,可表現(xiàn)為不同的病證特點,如《素問·至真要大論》云:“諸熱瞀瘛,皆屬于火”“諸脹腹大,皆屬于熱”“諸暴強直,皆屬于風(fēng)”“諸病水液,澄徹清冷,皆屬于寒”“諸痙項強,皆屬于濕”等。

5.四時地域氣象用藥有別

五運六氣理論認(rèn)為診治疾病,一是要結(jié)合四時氣象因素對人體的影響。《素問·六元正紀(jì)大論》提出:“用寒遠(yuǎn)寒,用涼遠(yuǎn)涼,用溫遠(yuǎn)溫,用熱遠(yuǎn)熱,食宜同法。”即冬季陰盛陽衰,病易寒化傷陽,當(dāng)慎用寒藥,以免更傷其陽;夏季陽盛陰弱,病易化熱傷陰,當(dāng)慎用熱藥,以免助邪熱燔灼之勢。否則必然會加重病情,產(chǎn)生嚴(yán)重后果,正如該篇所說:“不遠(yuǎn)熱則熱至,不遠(yuǎn)寒則寒至,寒至則堅否腹?jié)M,痛急下利之病生矣,熱至則身熱,吐下霍亂,癰疽瘡瘍,瞀郁注下,瘛腫脹,嘔鼽衄頭痛,骨節(jié)變?nèi)馔矗缪梗?img alt="" class="BZ" src="https://epubservercos.yuewen.com/845C95/32062450904708406/epubprivate/OEBPS/Images/BZ_30_658_511_676_531.png?sign=1753918136-PKESZ8My7zVEaloP683cBH9ZXjLwsAmJ-0-b7859f0ffa5de68c45b285ce2eab05f5">之病生矣。”

二是要辨別東西南北氣候寒熱。東西南北方位不同,地勢高低寒涼有別,故氣候、物候、病候變化亦各有特點和差異。《素問·五常政大論》云:“是以地有高下,氣有溫涼,高者氣寒,下者氣熱。”因此,治療也要因地制宜,《素問·五常政大論》云:“東南方,陽也,陽者其精降于下,故右熱而左溫。西北方,陰也,陰者其精奉于上,故左寒而右涼。”東南地區(qū)氣候溫?zé)幔梭w陽氣偏盛,肌表發(fā)泄太甚,汗出過多,加之貪涼飲冷,易形成表虛里寒的病機表現(xiàn),所以在治療上宜采取收斂固澀、固表止汗、溫中祛寒的治療方法,即“東南之氣收而溫之”。西北地區(qū)氣候寒涼人體肌表易被寒邪束閉,陽氣不得發(fā)散,郁結(jié)在里,故易形成表寒里熱的病變,所以在治療上宜采取辛溫發(fā)散解表、苦寒清熱清里的方法,即“西北之氣散而寒之”。東南方氣候溫?zé)幔鞅狈綒夂蚝疀觯陀小斑m寒涼者脹,之溫?zé)嵴忒彙钡牟顒e,治療時“西北之氣散而寒之,東南之氣收而溫之”,方有療效。

三是根據(jù)六氣所主時段氣候之“淫勝”組方用藥。六氣所主時段不同,氣候有寒暑燥濕之別,組方藥物性味有別,這是五運六氣理論運用氣象學(xué)知識制定其臨床用藥的基本依據(jù)。如“太陽司天”之歲寒氣偏勝,全年氣溫偏低,所用藥物宜以“苦以燥之溫之”;若在“陽明司天”之年,全年雨水偏少,氣候干燥,所用藥物宜以咸、以苦、以辛,“汗之、清之、散之”(《素問·六元正紀(jì)大論》)等。結(jié)合偏盛邪氣的性質(zhì)組方用藥,如用“風(fēng)淫所勝,平以辛涼,佐以苦甘,以甘緩之,以酸瀉之。熱淫所勝,平以咸寒,佐以苦甘,以酸收之。濕淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之。濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛,以汗為故而止。火淫所勝,平以酸冷,佐以苦甘,以酸收之,以苦發(fā)之,以酸復(fù)之,熱淫同。燥淫所勝,平以苦濕,佐以酸辛,以苦下之。寒淫所勝,平以辛熱,佐以甘苦,以咸瀉之”(《素問·至真要大論》)的組方原則進(jìn)行用藥。

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