二、寸口分候臟腑原理及分歧

對寸口脈臟腑分屬的基本共識是：“兩手六部皆肺經之脈，特取此以候五臟六腑之氣耳，非五臟六腑所居之處也。”（李時珍）寸關尺六部臟腑分候是否有其物質基礎和理論根據存在很多爭論。如果說有，那么寸關尺六部的臟腑如何分候也存在著爭議，一切的一切都在于沒有可依據的標準和客觀指標可以判斷。

在《黃帝內經》已經提出了“上竟上，中附中，下竟下”的分候方法。

《難經》則采用三焦取癥法將上、中、下三焦分屬于兩手寸、關、尺三部。兩手寸脈診上焦，關脈診中焦，尺脈診下焦。

而明確把臟腑分屬于寸關尺三部的文獻是從王叔和的《脈經》開始。詳見《脈經·兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順》（后述）。

歷代醫家對寸口三部分候的臟腑存在一些爭議，眾說紛紜。下面列舉了一些有代表的醫家的觀點（見表1）。

各家比較一致的意見是五臟的分候。左脈寸關尺分別為心、肝、腎，右脈寸、關、尺分候為肺、脾、命門（圖4）。心包在左寸。兩尺有的認為都屬腎。

對于六腑的分屬，膽在左關，胃在右關，膀胱在尺，意見也比較一致。

而大小腸的分布，分歧就比較大，有兩寸、兩尺之分歧。其分屬的依據主要有三種：①以表里經絡關系來分。心與小腸相表里，且有經絡相通，故小腸居左寸。肺與大腸相表里，且有經絡相通，大腸居右寸。②以氣化功能分。大小腸都傳化水谷，屬胃氣所轄，故大小腸居右關。③以臟器實體部分來分。大小腸皆屬下焦，所以分配于尺部。三焦的分布，有的主張上中下三焦分居寸關尺，有的認為三焦氣化取決于腎，應居尺，有的認為三焦與心包相表里，且有經絡相通，應居左寸。

總的來說，寸口分候臟腑主要有以下幾個原則：

1.《黃帝內經》“上竟上、中附中、下竟下”的原則

《素問·脈要精微論》說：“尺內兩傍則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中（即心包絡）。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。”后世大多數把左手寸、關、尺配心、肝、腎，右手寸、關、尺配肺、脾、腎（命門）。這篇也是被一些醫家稱道的“九十三”字。

2.《難經》《脈經》三焦部位劃分

《難經·第十八難》說：“脈有三部九候，各何主之？然：三部者，寸關尺也，九候者，浮中沉也，上部法天，主胸以上至頭之有疾也，中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。”以及《脈經》卷一提出“寸主射上焦，出頭及皮毛竟手；關主射中焦，腹及腰；尺主射下焦，少腹至足”，即以胸、膈、腹劃分為三焦，如心肺居于胸中，故應于兩寸，肝脾居于膈下，應于兩關，兩腎居于臍下兩側，應于兩尺。這與《黃帝內經》按上、中、下三部劃分是大體一致的。

3.按臟腑的屬性、五行生克制化規律分

最早《難經·第十八難》中，依據五行生克制化規律，把五臟（六腑）配在寸口脈六部位置上。如《難經·第十八難》說：“脈有三部，部有四經，手有太陰陽明，足有太陽少陰，為上下部，何謂也？然：手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽木也，生手太陽、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽火，生足太陰、陽明土，土主中宮，故在中部也。此替五行子母更相生養者也。”即以手太陰肺為起始點，肺屬金，金生水，水的性質潤下（下降），故居于下部（尺部）。水生木，足厥陰、少陽屬木，木生火，火的性質炎上（上升），故居于上部。手心主，少陽火，生足太陰、陽明土，土位中央，故在中部（關部）。

4.六腑主要是按臟腑經絡表里分屬劃分

如《脈經·兩手六脈所主五臟六腑陰陽順逆》：“心部在左手關前寸口是也，即手少陰經也。與手太陽為表里，以小腸合為府，合于上焦……肝部在左手關上是也，足厥陰經也。與足少陽為表里，以膽合為府，合于中焦……腎部在左手關后尺中是也，足少陰經也。與足太陽為表里，以膀胱合為府，合于下焦，在關元左。肺部在右手關前寸口是也，手太陰經也。與手陽明為表里，以大腸合為府，合于上焦……脾部在右手關上是也，足太陰經也。與足陽明為表里，以胃合為府，合于中焦……腎部在右手關后尺中是也，足少陰經也。與足太陽為表里，以膀胱合為府，合于下焦，在關元右。左屬腎，右為子戶，名曰三焦。”其他已如前述，不再贅言。