三、神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展趨勢與展望

（一）神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展新契機(jī)——腦科學(xué)研究

神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展史證明，神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展依賴于基礎(chǔ)科學(xué)、腦認(rèn)知發(fā)現(xiàn)和技術(shù)進(jìn)步，腦科學(xué)研究將是推動神經(jīng)外科前行的原動力。

人類大腦是自然界最復(fù)雜的系統(tǒng)之一。智力、思維、意識的產(chǎn)生是人類認(rèn)識自然與認(rèn)識自身的終極形態(tài)；腦卒中、癲癇、帕金森病和老年癡呆等成為社會負(fù)擔(dān)最重的慢性非傳染性疾病。腦機(jī)接口和人機(jī)智能交互等技術(shù)開辟了神經(jīng)外科學(xué)新的前沿領(lǐng)域。2013年美國和歐盟相繼啟動“通過推動創(chuàng)新型神經(jīng)技術(shù)開展大腦研究（brain research through advancing innovative neurotechnologies，BRAIN）”計劃和“人腦計劃（human brain project，HBP）”。腦研究計劃是繼國際人類基因組計劃完成后，更具有挑戰(zhàn)性的計劃，我國的腦研究計劃將成為神經(jīng)外科新的發(fā)展機(jī)遇。

我國神經(jīng)科學(xué)在血流供應(yīng)和大腦功能拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)關(guān)系、人造神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、智力障礙相關(guān)蛋白CDKL15在興奮性突觸發(fā)育中的作用、胼胝體等位投射、腦特定功能區(qū)域內(nèi)神經(jīng)元微環(huán)路和產(chǎn)生氣味選擇性的信息轉(zhuǎn)換機(jī)制、黑腹果蠅識別其他物種果蠅的生物學(xué)機(jī)制、亨廷頓病的發(fā)生機(jī)制、IL-17誘導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)性自身免疫性腦脊髓炎的發(fā)病機(jī)制、鈣調(diào)蛋白激酶家族成員βCaMKⅡ在抑郁核心癥狀的形成中的作用、大腦皮質(zhì)抑郁性神經(jīng)元起源和同步化腦狀態(tài)下快速視覺處理的級聯(lián)放大機(jī)制等方面的研究中取得了重大進(jìn)展。

過去幾十年腦研究有了長足進(jìn)展，但是由于腦結(jié)構(gòu)、腦功能的復(fù)雜性，研究方法的局限性和腦部的難以進(jìn)入性，腦研究依然面臨巨大的挑戰(zhàn)。神經(jīng)外科顱腦手術(shù)直接面對患者大腦，優(yōu)勢在于可采用磁共振、腦電圖和腦磁圖等手段研究人腦認(rèn)知功能；開顱手術(shù)中印證并保護(hù)新發(fā)現(xiàn)的腦功能區(qū)，對研究腦重大疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制和治療都將發(fā)揮重要作用，為多學(xué)科合作研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提供不可或缺的技術(shù)平臺，也為促進(jìn)神經(jīng)外科發(fā)展帶來新的契機(jī)。

（二）神經(jīng)外科發(fā)展必由之路——轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

隨著前沿技術(shù)快速發(fā)展，人類基因組序列的解碼，二代測序技術(shù)的普及，以及諸如蛋白組學(xué)和表觀基因組學(xué)等分子生物技術(shù)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)研究正發(fā)生深刻變化。以個人基因組信息為基礎(chǔ)，結(jié)合蛋白組學(xué)及代謝組學(xué)等相關(guān)內(nèi)環(huán)境信息，為患者設(shè)計出最佳治療方案，以期達(dá)到治療效果的最大化和副作用的最小化的新的醫(yī)療模式——精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)（precision medicine）正在興起，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)需要基礎(chǔ)研究和臨床研究結(jié)合，經(jīng)過轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）推動研究成果最終達(dá)到臨床應(yīng)用的目的。

我國已經(jīng)在神經(jīng)元發(fā)育分子機(jī)制，視覺感知機(jī)制，膠質(zhì)細(xì)胞新功能，學(xué)習(xí)記憶等神經(jīng)、精神重大疾病相關(guān)環(huán)路可塑性，腦靜息態(tài)成像，DBS技術(shù)和腦機(jī)接口等方面取得了一批具有國際先進(jìn)水平的成果，這些成果向臨床神經(jīng)科學(xué)轉(zhuǎn)化，將誕生5個新研究領(lǐng)域。

1.大規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)化研究隊(duì)列和中國腦重大疾病遺傳信息、資源數(shù)據(jù)庫和生物標(biāo)本庫，為腦疾病的早期診斷和干預(yù)提供新策略。

2.針對幼年腦發(fā)育性疾病、老年退行性疾病等的腦成像圖譜，研究活體腦成像新技術(shù)和重大腦疾病影像標(biāo)志物。

3.顱腦損傷大數(shù)據(jù)開發(fā)研究，為國家相關(guān)行業(yè)及公眾服務(wù)提供信息。

4.利用3D打印技術(shù)建立腦血管病和腦腫瘤的3D模型，為臨床治療提供新途徑。

5.腦機(jī)接口研究，為腦卒中、脊髓及肢體神經(jīng)損傷、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍人）及其他神經(jīng)肌肉退化患者的康復(fù)開發(fā)新途徑。

（三）神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)新體制求索

1.創(chuàng)新臨床神經(jīng)科學(xué)體系

我國人口數(shù)量多，神經(jīng)疾病患者基數(shù)大，但是我國高水平的研究成果較少，究其原因，目前臨床神經(jīng)科學(xué)學(xué)科設(shè)置與學(xué)理相悖，基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐脫節(jié)問題比較突出，創(chuàng)新臨床神經(jīng)科學(xué)體系勢在必行。

神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域包括神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)和臨床兩部分，二者息息相關(guān)，相互促進(jìn)發(fā)展。但是當(dāng)前臨床神經(jīng)科學(xué)分為神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科、神經(jīng)影像和神經(jīng)康復(fù)等科室，同一腦疾病分別在不同的科室診斷治療，這種科室設(shè)置也造成基礎(chǔ)與臨床割裂，成為深入研究重大腦疾病的障礙。為深入開展人類腦重大疾病防治研究，需要還原神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)關(guān)系，努力跨越基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用鴻溝，組建多學(xué)科交叉融合的研究團(tuán)隊(duì)、研究基地和協(xié)同創(chuàng)新體系，利用神經(jīng)外科臨床優(yōu)勢，跨出門檻與自然科學(xué)（數(shù)理、計算機(jī)、信息、材料等多學(xué)科）合作。逐漸消除神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科等醫(yī)學(xué)專業(yè)之間界限，使不同專業(yè)領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)相互連接，發(fā)現(xiàn)并凝練出臨床問題。合作開展復(fù)雜性腦血管病、膠質(zhì)瘤、藥物依賴、神經(jīng)損傷修復(fù)、阿爾茨海默病、帕金森病、植物人微意識及精神分裂癥等疾病的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，以臨床神經(jīng)科學(xué)體制創(chuàng)新驅(qū)動神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展，將我國神經(jīng)外科學(xué)帶入國際卓越水平。

創(chuàng)新建立以下5個臨床神經(jīng)科學(xué)中心：

（1）以急診、外科、骨科、理療康復(fù)科等科室為基礎(chǔ)，整合神經(jīng)創(chuàng)傷急救與康復(fù)中心。

（2）以癲癇、帕金森病、老年癡呆、神經(jīng)變性疾病為基礎(chǔ)，整合功能神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)心理和精神科組成神經(jīng)功能障礙疾病中心。

（3）以高級多模態(tài)影像引導(dǎo)手術(shù)室（advanced multi-modality image guided operating room，AMIGO），亦稱為復(fù)合手術(shù)室（hybrid operating room）為基礎(chǔ)，整合開顱手術(shù)、神經(jīng)介入治療腦血管病和重癥監(jiān)護(hù)，推進(jìn)與心腦血管內(nèi)、外科合作，實(shí)現(xiàn)“腦心同治（dual diagnosis treatment of cerebral-cardiovascular diseases）”。

（4）以神經(jīng)病、生理和神經(jīng)外科、放射治療、化療一體化治療為基礎(chǔ)，組建膠質(zhì)瘤等常見神經(jīng)腫瘤中心。

（5）以呼吸科、耳科、神經(jīng)內(nèi)科、心理和認(rèn)知學(xué)科為基礎(chǔ)，組建睡眠障礙中心。

2.國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心

國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心為推進(jìn)臨床神經(jīng)科學(xué)（神經(jīng)內(nèi)、外科）創(chuàng)新發(fā)展提供了契機(jī)。2014年1月“國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心”依托在北京天壇醫(yī)院建立，根據(jù)國家科技部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（現(xiàn)為國家衛(wèi)生健康委員會）和中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部三部委要求，臨床醫(yī)學(xué)研究中心應(yīng)“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)創(chuàng)新體系建設(shè)，提升臨床研究能力，打造一批臨床醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化研究的高地，以新的組織模式和運(yùn)行機(jī)制加快推進(jìn)疾病防治技術(shù)發(fā)展”。國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心將建立覆蓋全國的核心與網(wǎng)絡(luò)單位；形成國際領(lǐng)先水平的腦科學(xué)研究與轉(zhuǎn)化應(yīng)用基地，充分利用我國豐富疾病樣本資源優(yōu)勢，建立腦重大疾病前瞻性隊(duì)列研究，在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的循證醫(yī)學(xué)研究中統(tǒng)一收集醫(yī)療資料，建立新的分子病理分型、找到新的血清或基因生物學(xué)標(biāo)記物等（如膠質(zhì)瘤、煙霧病新分型），解決腦重大疾病的機(jī)制前沿問題；開展腦發(fā)育障礙性疾病、神經(jīng)退行性疾病機(jī)制研究，揭示疾病相關(guān)的遺傳基礎(chǔ)、新信號途徑、生物標(biāo)記物和治療新靶點(diǎn)，為腦重大疾病的早期診斷和早期干預(yù)研究提供堅實(shí)基礎(chǔ)，為重大科研成果轉(zhuǎn)化提供體制與機(jī)制保證。

總之，抓住腦研究和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)契機(jī)，探索創(chuàng)新神經(jīng)外科學(xué)體系，以腦健康相關(guān)的感知運(yùn)動、情感情緒和學(xué)習(xí)記憶神經(jīng)環(huán)路的結(jié)構(gòu)與功能解析為基礎(chǔ)，以建立神經(jīng)外科研究數(shù)據(jù)平臺、開發(fā)神經(jīng)外科新技術(shù)和腦重大疾病機(jī)制研究為重要內(nèi)容，開展跨學(xué)科、跨單位、多學(xué)科的系統(tǒng)研究，開創(chuàng)我國神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展新局面。

（趙繼宗）