第二節 自我管理
幻覺、妄想是精神分裂癥常見的精神病性癥狀，不僅給患者帶來不適的體驗，還會影響其社會功能。癥狀的自我管理可有效地提高患者的自我照顧能力，使患者逐步恢復正常生活。
一、如何管理幻聽？
（一）識別幻聽
采用錄音、詢問他人、定位聲音三種方法來識別和驗證幻聽。
1.錄音
準備好錄音機和筆記本，當聽見聲音時打開錄音機錄音，并在筆記本上記錄聽見的聲音內容，幻聽結束后回放錄音并查看記錄，辨別錄音與記錄是否一致。
2.詢問他人
尋找信任的親人或醫務人員，在幻聽出現時詢問選定的聲音辨識者是否聽見同樣的聲音，通過現實檢驗，幫助識別幻聽。
3.定位聲音
通過變換自己的地理位置，檢驗聽見的聲音有沒有變化。
（二）改變對幻聽的認知
在能夠識別聽到的聲音是幻聽的基礎上，通過參與健康宣教方法了解幻聽相關知識，接納幻聽的存在。
（三）學習幻聽應對技巧
1.分散注意力
通過唱歌、聽音樂、看電視、玩游戲、給朋友打電話等方式，分散對幻聽的關注。
2.制作應對卡
應對卡的內容包括幻聽帶來的問題以及可以采取的應對方式（表1-1）。
表1-1 應對卡
3.填寫幻聽癥狀記錄單
記錄幻聽出現的時間、具體內容，分析自己的想法和應對策略，積累有效應對經驗（表1-2）。
表1-2 幻聽癥狀記錄單
二、如何管理妄想？
（一）了解妄想信念的發展
通過自我提問的方式了解妄想信念的發展。可以問自己以下問題：
1.什么時候開始注意有些事與眾不同？
2.注意到什么事？
3.持續多長時間？
4.周圍有人嗎？
5.問過周圍的人對于你注意的事的看法嗎？
6.向別人求助過嗎？
以從0 到100 的數字來確認自己對于以上這些信念的確信程度：“0”代表完全不相信，“100”代表堅信不疑、不會因任何解釋而改變。
（二）找出反對當前信念的證據
通過回憶近期妄想的起源、經過、生活事件，分析為什么會有如此堅定想法，然后試著找出支持和反對這種想法的依據，學著區分現實和非現實的思想。
（三）可替代的解釋
試著換個角度看問題。可以自我提問：不合理的信念是什么？有哪些影響？如果不去這樣思考問題，生活將變成怎樣？
（四）現實檢驗
當對自己信念有疑問時，進行“行為試驗”來收集證據。例如，覺得有人開車跟蹤自己時，可以通過收集車牌等相關信息來驗證。
（五）自我交談
學習用“自我交談”方式來合理談論妄想或聲音。例如，當感到焦慮時便聽到“魔鬼的聲音”，此時可以告訴自己：“他們不會傷害我，如果我試著放松下來，會變得很好”。
三、患精神分裂癥如何恢復正常生活？
精神分裂癥經過系統治療、病情穩定后，為了促進社會功能恢復、盡早回歸社會，需要進行精神康復訓練。
（一）日常生活行為的技能訓練
根據病情不同，采取不同訓練措施。對慢性精神分裂癥患者，著重訓練個人衛生、飲食、衣著行為；對于社會功能良好的患者，更多是給予督促與引導。
（二）學習行為的技能訓練
1.藥物自我管理
（1）了解藥物治療對預防疾病復發的重要性，自覺接受藥物治療和藥物自我管理的訓練。
（2）學習有關精神藥物的知識，了解藥物的作用及不良反應。
（3）學習藥物自我管理方式。例如，每次用藥前查對藥物名稱、劑量，治療中發生不良反應立即報告家人或者醫生，并遵醫囑規范用藥。
2.學習求助的技能
在需要時能及時尋求幫助，并能有效地描述自己存在的問題和癥狀，及時向家人或者醫生求助。
3.學習文化知識和一般技能
了解時事新聞、衛生常識等，以提高常識水平及培養學習新知識的能力。在回歸社會前，可以學習相關技能，如清洗衣物、采購物品、烹飪技術等。
（三）就業行為的技能訓練
專業人員結合患者的實際情況，開展不同的行為訓練內容，如簡單的作業訓練、工藝制作活動及職業性勞動訓練。
（四）社交行為的技能訓練
通過社交行為技能訓練，提升自身與他人社交能力，擴大自己的社交圈，包括學會交友、談話中主動找話題、邀約朋友聚會、與家人和睦相處。
