第一節　疾病解析

一、什么是精神分裂癥？

精神分裂癥是常見的精神病性障礙，主要癥狀包括幻覺、妄想、言語或行為紊亂，以及情感平淡、少語、社交退縮等陰性癥狀。當一個人出現上述至少2種癥狀，且這些癥狀持續1 個月以上時，就可診斷為精神分裂癥。

二、精神分裂癥有哪些表現？

（一）幻覺

幻覺是一種虛幻的知覺，在現實中并不存在某種事物的情況下卻感知到該事物的存在。常見的幻覺有幻聽、幻視、幻嗅和內臟幻覺等。

1.幻聽

聽見多種多樣的、個人當下所處環境中不存在的聲音。可以是單調的聲音，如鳥叫、蟲鳴、水流聲等，也可以是復雜的聲音，如人說話或唱歌的聲音。要求個體做事的聲音被稱為命令性幻聽，會聽到有聲音讓自己逃跑、自傷、傷人等，危險性大。

2.幻視

看見當前環境中不存在或幻想中的事物或景色，形象常常生動、鮮明。如看見墻上有壁虎在爬、房間里有龍在飛舞等。

3.幻嗅

聞到實際所處環境下沒有的氣味，如腐爛食物的氣味、燒焦化學物品的氣味等。

4.內臟幻覺

感覺身體內部某一部位或某一臟器出現異常的虛幻的知覺體驗，如感覺骨頭里有蟲爬、腸道扭轉等。

（二）妄想

妄想是一種在病理基礎上產生的、個體堅信不疑的不合理信念。妄想與普通不合理信念的區別和相同之處在于：兩者均與事實不符、缺乏客觀現實基礎，但妄想不能被客觀現實證據或推理說服。妄想內容與個體具有利害關系，是個體獨有的心理現象，并且與個體的文化背景和經歷有關，通常有濃厚的時代色彩。常見的妄想有被害妄想、關系妄想、嫉妒妄想、物理影響妄想。

1.被害妄想

堅信自己被某些人或某組織迫害，如在飯菜、飲水中下毒等，因而時常表現緊張、害怕。

2.關系妄想

將環境中不相干的事物與自己聯系起來，如認為他人說話是在議論自己，路人的眼神是對自己的蔑視，并因此感到憤怒。

3.嫉妒妄想

沒有任何現實依據而堅信配偶對自己不忠，因而翻看配偶的私人信件，或跟蹤、監視配偶的日常活動。

4.物理影響妄想

又稱被控制感，即感到自己的思想、情感、意志行為受到某種外界力量的控制而身不由己，表現為個體聲稱被紅外線、腦電波或某種特殊的先進儀器控制。

（三）言語、行為紊亂

1.言語紊亂

說話缺乏連貫性和邏輯性，沒有條理和重點，前言不搭后語，顛三倒四，讓人難以理解。

2.行為紊亂

在幻覺、妄想等癥狀的影響下出現與當前處境不符的行為，如獨處時無故發笑、自言自語。

（四）陰性癥狀

陰性癥狀包括情感淡漠、意志缺乏、少語、社交退縮和快感缺乏。這類癥狀不太引人注意，患者常常面無表情，不喜與人交流、來往，表達情感或在生活中尋找樂趣的能力明顯衰退或喪失。

1.情感淡漠

對外界刺激缺乏相應的情感反應和內心體驗，表現為對親人、朋友和周圍發生的事漠不關心。

2.意志缺乏

對任何活動都缺乏興趣和要求，生活處于被動狀態，如發病時不主動參與任何活動、常常坐著發呆。

三、精神分裂癥對人有哪些影響？

（一）軀體方面

1.肥胖

除疾病本身對內分泌系統有影響外，陰性癥狀使患者活動減少，加之服用抗精神病藥物后可能出現食欲增加，導致體重增加。

2.心腦血管疾病

疾病造成不良生活方式，如懶散退縮、少動、飲食不節等，導致罹患心腦血管疾病的可能性增加。

3.感染的風險

與患病后生活懶散、不料理個人衛生有關。

（二）心理方面

1.病恥感

因言語、行為異常，或社會對于精神分裂癥的不了解，使患者在日常生活中遭受歧視、貶低與排斥，感到羞恥、自尊受損。

2.負性情緒

（1）命令性幻聽、議論性幻聽出現時，可能導致患者出現憤怒、害怕、悲觀等情緒。

（2）當被害妄想出現時，患者會害怕、緊張。

（3）嫉妒妄想出現時，患者敏感、易怒。

（三）社會功能

1.社交隔離

癥狀導致孤僻、不與社會交往、不敢見人、不能與他人友好相處，形成社交隔離。

2.學習能力下降

與注意力、記憶力下降有關。

3.工作能力下降

因社交能力下降、注意力分散、思維貧乏等癥狀，導致工作能力下降。

四、精神分裂癥如何治療？

（一）藥物治療

藥物治療是治療精神分裂癥最主要的方法，能緩解和控制幻覺、妄想、異常行為等癥狀。

1.藥物的選擇

（1）抗精神病藥物有多種，具體選用哪種藥物，需要醫生綜合考慮患者的疾病癥狀、嚴重程度、既往藥物療效、不良反應以及經濟條件等因素來決定。

（2）藥物劑型有兩類，包括口服藥及長效針劑。傳統的精神病藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。新型抗精神病藥物主要為利培酮、氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑。對于不能堅持服藥的患者，可以在醫生指導下使用抗精神病藥物長效針劑，如棕櫚酸帕里哌酮注射液，2～5 周注射一次，可在體內緩慢釋放藥物，起到穩定的治療作用。

2.藥物副作用如何處理？

（1）體重增長：

部分抗精神病藥物能使患者食欲增加、體重增長，需控制。

（2）便秘：

部分抗精神病藥物使腸蠕動減慢，腺體分泌減少。多食含纖維素豐富的水果蔬菜，適當增加運動，以促進腸蠕動。

（3）錐體外系反應：

服藥或打針后，如出現不由自主“翻白眼”、說話“大舌頭”“歪脖子”，或者坐立不安、雙手不自主抖動等情況，考慮發生錐體外系反應，需要立即就醫，在醫生的指導下處理。

（二）心理治療

心理治療是一種以助人、治病為目的，由專業人員實施的人際互動過程。治療師利用精神醫學及心理學原理，通過談話、非言語溝通及特意安排的情境，改變患者的心理狀態和行為，以達到減輕痛苦、適應社會、促進康復的目的。不同階段的患者，心理治療重點不同。

1.急性期的患者

受幻覺、妄想等癥狀的影響，主要傾聽患者訴說，適當給予疏導、支持和安慰。

2.治療期的患者

幻覺、妄想等癥狀基本控制，重建認知和健康行為。

3.恢復期的患者

日常生活技能訓練、學習行為訓練、就業行為訓練以及社交功能訓練。

（三）無抽搐電休克治療

無抽搐電休克治療又稱改良電休克治療，是指從靜脈注射肌松劑和麻醉劑，在全麻的狀態下用短暫適量的電流刺激大腦，以達到控制精神癥狀的治療方法。

1.哪些精神分裂癥患者適合做無抽搐電休克治療呢？

（1）有極高的自傷或者傷人風險者。

（2）存在拒食、違拗等癥狀和緊張性木僵者。

（3）藥物治療無效或對藥物治療不耐受者。

2.無抽搐電休克治療有哪些常見的不良反應？

（1）頭痛：

少數患者在治療結束后可出現輕微的頭痛，通常休息數小時后自行消失，一般不需要處理。

（2）惡心：

較少見，少數患者可能繼發于頭痛之后，可能是麻醉劑的不良反應，通常休息之后會好轉。

（3）記憶力下降：

可逆性的記憶力減退，治療后數天至數月可自行恢復。

（四）無抽搐電休克治療安全嗎？

1.無抽搐電休克治療是一項安全性較高、并發癥少、見效快的物理治療方法。

2.治療前需要完成心電圖、腦電圖、血液生化、胸片等檢查，以保證治療中的安全。

3.治療當天按照醫護人員通知，禁食禁飲，排空大小便，做好頭部清潔。

4.治療前后2 小時監測患者生命體征、禁食禁飲。

五、為什么會得精神分裂癥？

精神分裂癥是由多種原因導致的精神疾病，有些因素與精神分裂癥發病的風險增高有關，有些因素是相互作用，總體而言，是由于大腦功能紊亂導致精神活動失去正常情況下的協調性。

1.遺傳因素

遺傳因素在精神分裂癥的發病原因中起重要因素，親屬中患病率高于普通人群，而且血緣關系越近，患病率越高。

2.神經發育異常

在個體發育的早期由于遺傳和環境因素的相互作用，影響了大腦特定區域（額葉等）的發育，導致神經發育的異常。

3.感染

感染因素能影響中樞神經系統，產生精神障礙，如梅毒、艾滋病、弓形蟲感染、單純皰疹性腦炎、慢性腦膜炎等。這些細菌、病毒、寄生蟲感染，不論發生在子宮內，還是兒童或是成年以后，都可能透過血腦屏障進入大腦，產生一系列精神神經癥狀。

4.社會心理因素

各種不良的生活事件所引起的應激能促發精神疾病的突然發作，如婚姻、學習、工作場所中的人際關系等。有些人格障礙與精神障礙關系十分密切，如強迫性格的人容易患強迫癥。