06　肥胖的分型

你知道嗎，肥胖的形成原因比我們想象的更復雜。很多人的瘦身減肥計劃從未停止過，但身上的肉卻始終不離不棄，甚至與日俱增。這究竟是為什么呢？其實，當務之急是要搞清楚自己的肥胖類型，才能對癥下藥，制訂行之有效的方案。

根據肥胖形成的原因，將其分為單純性肥胖和繼發性肥胖兩大類。在所有的肥胖中，99%以上都是單純性肥胖，任何能夠使能量攝入多于能量消耗的因素，都有可能引起單純性肥胖。平時我們所見到的肥胖多屬于前者，單純性肥胖所占比例高達99%，是一種找不到原因的肥胖，醫學上也可把它稱為原發性肥胖，可能與遺傳、飲食和運動習慣有關。繼發性肥胖是由內分泌疾病或代謝障礙性疾病引起的一類肥胖，約占肥胖的1%，肥胖只是這類患者的重要癥狀之一，同時還會有其他各種各樣的臨床表現，其具體表現為皮質醇增多癥、甲狀腺功能減退癥、胰島β細胞瘤、性腺功能減退、多囊卵巢綜合征、顱骨內板增生癥等多種病變。繼發性肥胖應該對癥治療，也就是以治療原發病為主。

對于肥胖癥患者，首先要考慮是否為繼發性肥胖，在其肥胖的背后，是否有器質性病變。因為如果把單純性肥胖考慮為繼發性肥胖，只是提高了對引起肥胖的疾病的警惕性而已，并沒有壞處。相反，如果把繼發性肥胖誤認為單純性肥胖，就可能放松警惕而耽誤病情，不但不能解決肥胖問題，還可能導致初始疾病加重，輕則貽誤病情，重則危及生命。只有排除繼發性肥胖，才能作出單純性肥胖的診斷。

根據脂肪在體內堆積的程度和部位，可以將肥胖分為兩種類型，即中心性肥胖和周圍性肥胖（圖6-1）。中心性肥胖又稱腹部型肥胖、內臟型肥胖、男性型肥胖，其特點是脂肪主要堆積在腹部，四肢相對較細，表現為“啤酒肚”“將軍肚”，因此又形象地將其比喻為“蘋果形肥胖”。周圍性肥胖又稱臀部型肥胖、女性型肥胖，其特點是脂肪主要堆積在臀部和大腿，看起來像雪梨，因此又稱為“梨形肥胖”。中心性肥胖患并發癥的危險要比周圍性肥胖大得多。美國的一項調查表明，肥胖者患糖尿病的危險性是普通人的3.7倍，而中心性肥胖的女性患糖尿病的機會則高達普通女性的10.3倍。當然，與非肥胖者相比，周圍性肥胖仍然存在著相當嚴重的危害，僅僅是比中心性肥胖略小而已。應該注意的是，對上面的命名，不能望文生義，比如，“男性型肥胖”并不是男性的專利，也有很多女性的肥胖是腹部型的。也就是說，女性也可以出現“男性型肥胖。

圖6-1　肥胖的不同體型

其實，有時衡量一個人的胖瘦并非只看體重，經常有些身材苗條、體重正常的人，其體脂率高，肌肉量少。一般來說，女性比男性更容易獲得“瘦胖子”的身材，并且隨年齡的增加會變得更加嚴重。這類人群的脂肪大多堆積在肝、胰、胃、腸道等內臟的周圍和內部，也就是內臟脂肪含量較高，這類中心性肥胖的人群才是最危險的。當大量內臟脂肪無處堆積時，就會進入血液，引發高血壓和高血脂，最終導致動脈硬化、心腦血管疾病等。建議人們定期（半年）前往醫院營養科做人體成分檢測，全面了解身體的脂肪含量、肌肉含量和內臟脂肪是否超標，發現問題并及時解決。

目前針對肥胖癥的治療，提倡多種學科協作的綜合治療方法。首先檢查內分泌功能，排除繼發性肥胖。當今治療肥胖癥的方法主要有飲食控制、體育鍛煉、調整生活習慣、家庭社會的支持、藥物治療和外科手術。其中，外科手術治療肥胖癥的適應證：①患者的體質指數大于35千克/平方米且存在并發癥，或大于40千克/平方米且沒有并發癥。②患者年齡在20～60歲，存在并發癥，如糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征、胃食管反流、高血壓或退行性骨關節疾病。③患者有并發癥的家族史。④患者其他形式的減肥治療失敗。⑤患者沒有嚴重的心臟、肺或精神疾病。另外，預防肥胖比治療肥胖更容易且更有意義，大家應該充分認識肥胖對人體的危害，了解人在嬰幼兒期、青春期、妊娠前后、更年期、老年期各年齡階段容易發胖的知識及預防方法，早行動，早受益。