第一章 總論

一、概述

在醫學史上，傳染病一直是人類所面對的主要疾病之一，對抗傳染病是醫學千年不變的主旋律。歷史上，傳染病對人類社會有著巨大的影響：14世紀開始的歐洲鼠疫使三分之一歐洲人口喪命，動搖了基督教和封建制度的根基；1918年西班牙流感大流行造成約5 000萬人死亡，加速了第一次世界大戰的結束。2019年末一場突如其來的新冠肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情以迅猛決絕的方式在全球大流行，也使得傳染病受到了全社會的空前關注。對于一種全新的突發傳染病，從基礎研究到臨床診治及預防，仍然有很多未知等待我們去不斷探索、積累知識、總結經驗。

作為住院醫師而言，規范化培訓是從醫學生真正轉變為醫生的關鍵階段。因此，需要有些規范來介紹如何從整體的角度和橫向的角度重新認識疾病，這樣換一個角度認識疾病是對疾病診斷的真正開始。要從紛雜的傳播途徑、不同病原體感染的疾病中迅速抓住要點，對疾病作出診斷，首先需要清晰地掌握常見病和多發病，以及一些重大疾病，形成系統的知識體系，例如新冠肺炎、病毒性肝炎的病原學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療；人類獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，艾滋病）的病原學、自然史、臨床表現、初篩和確認、抗病毒治療、機會感染的診斷和治療。還要對重要的臨床表現和疾病具有系統規范的基本知識和臨床思維，比如慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療；膿毒血癥與感染性休克的發病機制及抗休克治療；抗菌藥物的選擇、進展及臨床應用；寄生蟲病的診斷和治療；不明原因發熱的診斷與鑒別診斷；重型肝炎的診斷和治療。在橫向思維的形成過程中，分類和比較是一個常用的方法，如對傷寒、細菌性痢疾、阿米巴病、細菌性食物中毒等腸道傳染病的傳播途徑共同性和診斷依據、鑒別診斷及各自的特異治療進行比較，從而掌握和運用診斷和治療的基本知識和基本技能。

根據感染性疾病的流行性和發病率特點，要能夠對常見疾病如新冠肺炎、病毒性肝炎、發熱待查、細菌性痢疾、敗血癥、感染性休克、細菌性食物中毒、中樞性神經系統感染及艾滋病等病種，通過親自管理患者，完成診斷和治療，達到理論和實際相結合。在其他病種方面，應多接觸各種疾病，并根據感染性疾病的流行性、季節性和地方性特點，完成在感染科階段所能見到的病種，在輪轉其他科室時，也應積極參加其他一些疾病診斷和治療的討論，幫助自身進一步認識感染性疾病的季節性和地方性。當然，作為唯一形成法律的一類疾病，要掌握法定傳染病報告與處理程序，今后無論在哪個科室工作，這一點都是作為醫生所必需的。

另外，住院醫師還應該掌握一些基本技能，如消毒隔離及個人防護的程序；各種體液（血液、痰液、漿膜腔積液）的病原微生物培養及藥敏試驗的臨床意義。同時了解一些技能的適應證、禁忌證和臨床診斷治療的價值，如肝穿刺、人工肝支持治療等。

但是，作為住院醫師，是不應該局限于教材的，教材的目的在于介紹最基本的概念、臨床最常見的問題，實際上是希望起到觸類旁通的作用。由于教材相對固定的出版周期和醫學的快速發展，國內外的進展可能更多需要個人保持對新發表文獻的敏感，持續學習、評價和應用，掌握對新進展進行綜合分析的能力，建立循證醫學的理念。