第二節(jié) 新生兒視網(wǎng)膜疾病篩查前準(zhǔn)備

一、新生兒視網(wǎng)膜疾病篩查前新生兒分類評(píng)估

按新生兒視網(wǎng)膜疾病特點(diǎn)，評(píng)估危險(xiǎn)體征，詢問病史、家族史等情況，盡可能了解父母自身可能有的眼睛健康問題。了解父母的問題和新生兒情況有助于按主要癥狀選擇最快捷、最有效的檢查項(xiàng)目，制訂篩查方案。

（一）正常足月新生兒的評(píng)估

1.母親孕產(chǎn)史

懷孕、生產(chǎn)次數(shù)，存活數(shù)，流產(chǎn)史。

2.母親妊娠前及妊娠期情況

①是否高齡妊娠（≥35歲）。②有無心血管及內(nèi)分泌病史。③有無妊娠期感染：外生殖器感染，如淋病、梅毒、尖銳濕疣等；全身感染，如細(xì)菌、人類免疫缺陷病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹、風(fēng)疹、弓形蟲等；感染時(shí)孕周、治療情況。④有無異常妊娠，如妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或?qū)m內(nèi)感染、母嬰血型不合等。

3.新生兒出生情況

①出生基本情況，如出生孕周、出生胎齡、出生體重，有無胎兒窘迫；②阿普加評(píng)分（Apgar score）情況，子宮內(nèi)羊水情況等；③有無異常分娩，如臀位、臍帶纏繞、胎膜早破等；④有無器械助產(chǎn)等。

4.家族史

充分了解父母、祖輩、同胞兄姐眼部疾病及眼健康狀況，尤其是對(duì)其視網(wǎng)膜疾病情況的了解，有助于有效評(píng)估及選擇檢查項(xiàng)目。

5.新生兒體格檢查

外觀、皮膚、頭面部（重視眼外觀、結(jié)膜、角膜、屈光間質(zhì)、瞳孔檢查，以及鼻、口腔、耳）等。

通過評(píng)估，確定篩查對(duì)象、篩查時(shí)間、篩查方法及項(xiàng)目。

（二）高危新生兒以及眼病高危因素新生兒的評(píng)估

在《新生兒訪視技術(shù)規(guī)范》中，將符合下列高危因素之一的新生兒稱為高危新生兒：①早產(chǎn)兒（胎齡<37周）或低出生體重兒（出生體重<2 500g）。②子宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血者。③高膽紅素血癥。④新生兒肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。⑤新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）、遺傳代謝性疾病。⑥母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。

在《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》中，具有眼病高危因素的新生兒，應(yīng)當(dāng)在出生后盡早由眼科醫(yī)生進(jìn)行檢查。新生兒眼病高危因素包括：①新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過7天并有連續(xù)（高濃度）吸氧史。②臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征，如家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。③巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形蟲）等引起的宮內(nèi)感染。④顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤，或者哭鬧時(shí)眼球外凸。⑤出生時(shí)難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。⑥眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物。

依高危因素資料分析，在高危新生兒以及眼病高危因素新生兒群體中致盲/致殘視網(wǎng)膜疾病的發(fā)病率、致殘率較高，更需要重視。對(duì)于此類新生兒，除正常足月新生兒需要收集的信息外，對(duì)高危、眼病高危因素信息進(jìn)行更為詳盡的收集對(duì)評(píng)估也顯得尤為重要。

在評(píng)估新生兒生理狀況是否具備耐受篩查條件后，應(yīng)盡早確定篩查地點(diǎn)、篩查時(shí)間及方法，實(shí)施新生兒視網(wǎng)膜疾病篩查。

（三）早產(chǎn)兒及低出生體重兒的評(píng)估

《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，出生體重<2 000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng)在生后4~6周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)生進(jìn)行首次眼底病變篩查。《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》（修訂版）中明確篩查標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)出生胎齡≤34周或出生體重<2 000g的早產(chǎn)兒，應(yīng)進(jìn)行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化。②對(duì)于患有嚴(yán)重疾病或有吸氧史的早產(chǎn)兒，篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大。③首次眼底檢查時(shí)間應(yīng)按出生胎齡不同而有所區(qū)別，見表1-2-1。④如果患兒病情危重且存在長(zhǎng)期高體積分?jǐn)?shù)氧吸入，初次檢查時(shí)間還可適當(dāng)提前。

早產(chǎn)兒及低出生體重兒視網(wǎng)膜疾病的發(fā)生和發(fā)展與出生胎齡、出生體重、治療用氧，以及全身疾病等情況密切相關(guān)，評(píng)估重點(diǎn)應(yīng)結(jié)合這些情況，嚴(yán)格參照《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》（修訂版），盡快確定初次篩查的時(shí)間、地點(diǎn)及方法、復(fù)查及隨訪，這對(duì)后期的干預(yù)、治療能起到正確的指導(dǎo)作用。

二、新生兒視網(wǎng)膜疾病篩查前知情告知

新生兒科醫(yī)務(wù)人員是和新生兒家屬第一時(shí)間傳遞信息的直接溝通者，對(duì)新生兒進(jìn)行視網(wǎng)膜疾病篩查科學(xué)分類評(píng)估后，在家長(zhǎng)訪視中穿插適當(dāng)?shù)男律鷥阂暰W(wǎng)膜疾病篩查健康教育與知情告知是非常有必要的，也是不可或缺的環(huán)節(jié)。

篩查前，首先向家長(zhǎng)說明其孩子通過評(píng)估，可能存在哪些或哪種新生兒視網(wǎng)膜疾病風(fēng)險(xiǎn)、有哪些危害、為什么要早做篩查、擬通過什么方式進(jìn)行篩查、篩查安全性如何（包括散瞳滴眼液、開瞼器及檢查儀器的光線及檢查操作是否會(huì)對(duì)新生兒眼睛產(chǎn)生傷害）。

其次，針對(duì)“新生兒視網(wǎng)膜疾病篩查知情告知書”細(xì)則逐項(xiàng)進(jìn)行，進(jìn)一步告知新生兒視網(wǎng)膜疾病篩查的目的及意義、篩查方法及流程、篩查費(fèi)用、篩查過程中可能出現(xiàn)的情況，最后簽署“新生兒視網(wǎng)膜疾病篩查知情告知書”并存檔。

注意健康教育與知情告知做到重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)單明了。

三、新生兒視網(wǎng)膜疾病篩查前篩查人員、設(shè)備及物品/藥品準(zhǔn)備

1.人員配置

配備1名新生兒科護(hù)理人員配合篩查工作，能勝任危重新生兒急救工作的新生兒科醫(yī)生作為應(yīng)急后備人員。新生兒科護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行眼科護(hù)理的適當(dāng)培訓(xùn)與考核，具備一定眼科護(hù)理基本技能方能上崗。

2.篩查通用設(shè)備及物品/藥品的配備

①嬰兒治療床/暖箱、嬰兒專用包布/治療巾（約1m×1m，方便以“蠟包”樣固定）、75%酒精棉球/棉片、生理鹽水棉球、免洗手消毒液等。②散瞳藥（復(fù)方托吡卡胺滴眼液）、眼用表面麻醉藥（鹽酸奧布卡因/鹽酸丙美卡因滴眼液）、透明眼用凝膠（卡波姆滴眼液/氧氟沙星眼膏/重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠等）。

3.急救物品及設(shè)備的配備

如新生兒常用搶救藥品、新生兒呼吸氣囊、供氧系統(tǒng)或氧氣袋/瓶、負(fù)壓吸引器等。