第一章　白內障相關解剖

第一節　晶狀體

一、晶狀體的組織結構

晶狀體為一雙凸面的扁球形透明組織，位于眼后房，處于虹膜后表面和玻璃體前表面之間（圖1-1-1）。晶狀體通過懸韌帶（也稱小帶纖維）與睫狀體相連，懸韌帶附著于晶狀體赤道部前1.5mm至赤道部后1.25mm的晶狀體囊膜上。晶狀體的前表面中心稱為前極，后表面中心稱為后極，前后表面結合的部位稱為晶狀體赤道部（圖1-1-2）。

晶狀體由晶狀體囊膜和晶狀體纖維組成。晶狀體囊膜是環繞晶狀體周圍、有彈性、無結構的細胞外基底膜樣物。晶狀體前囊膜下為單層上皮細胞，呈卵圓形或立方狀，后囊膜下沒有這層細胞。前囊膜下的晶狀體上皮細胞到達赤道部逐漸變梭形、伸長、彎曲并向晶狀體內部遷移，形成晶狀體纖維，即晶狀體皮質。晶狀體纖維在一生中不斷增長，呈規則排列并不斷被擠向晶狀體的核心部（見圖1-1-2）。

（一）晶狀體囊膜

晶狀體囊膜（lens capsule）是一層透明、厚的基底膜，具有彈性，完整地包繞在晶狀體外面，主要由Ⅳ型膠原、硫酸軟骨素、纖維蛋白等組成。靠近赤道部的前囊膜與后囊膜的表面為懸韌帶的附著處，囊膜的表面不平整，呈齒狀突起。

晶狀體囊膜終身都在產生，出生后及成人期晶狀體囊膜持續增厚。成年人的前囊膜比嬰幼兒的厚，老年人晶狀體赤道部及后囊處的囊膜開始變薄、通透性增加。不同部位的囊膜厚度也不同，在上皮細胞代謝旺盛區，即赤道部的前膜最厚，可達21～23μm；后囊膜為胚胎上皮細胞的產物，出生后后囊膜下已無上皮細胞，不再增厚，后極部最薄約4μm。電鏡下可見晶狀體囊膜由30～40層板層結構組成，每層厚約30～40nm，板層又由許多微絲構成。晶狀體囊膜對化學和毒性物質有很強的耐受性，晶狀體內營養物質的進入及代謝產物的排出均需通過晶狀體囊膜。在調節過程中晶狀體囊膜對晶狀體形態的改變也起著重要作用。

（二）晶狀體上皮細胞

晶狀體上皮細胞（lens epithelial cells）位于晶狀體前囊膜和赤道部的囊膜下，為單層上皮細胞。晶狀體上皮細胞分為中央部（前極部）、赤道部及界于中央部與赤道部之間的中間部。中央部為靜止區，中間部及赤道部為生發區。

1.中央部的上皮細胞見于前極部，呈立方形，單層排列。細胞高5～8μm，寬約11～17μm，細胞核為圓形。基底部朝向晶狀體囊，平鋪片示其呈多角形。該區上皮細胞一般看不到有絲分裂。

2.中間部的上皮細胞呈柱狀，細胞核呈球形，細胞側面不規則，細胞與細胞之間有復雜的交錯對插。該區上皮細胞常見有絲分裂。

3.赤道部的上皮細胞不斷發生分化、拉長，其增多的胞質向后囊膜下延伸，細胞核變扁平，形成晶狀體纖維。隨著新的晶狀體纖維不斷形成，已形成的晶狀體纖維則向前、中央部分推移，形成晶狀體皮質。隨著老的晶狀體纖維不斷移位，它們與新形成的晶狀體纖維細胞核明顯分開，核弓消失，最內層的纖維細胞最終失去核而形成晶狀體核。皮質位于囊膜與晶狀體核之間，占晶狀體體積的16%。晶狀體核位于晶狀體的中心，占體積的84%，分為胚胎核、胎兒核、嬰兒核、成人核。

（三）晶狀體纖維

晶狀體細胞為有棱角的六邊形長帶，細胞的橫切面為六邊形。由于細胞較長，傳統上把晶狀體細胞稱為晶狀體纖維（lens fibers）。晶狀體纖維為同心生長纖維，其子午線切面呈現類似洋蔥層層覆蓋，赤道部垂直切面則似橘子的橫切面。周邊纖維有核，排列整齊，漸向中心核即消失，而且纖維排列和形狀均不規則。每層纖維在前、后極的止端排列成Y字形或星形，稱晶狀體縫。晶狀體纖維之間，層與層之間均有基質聯合。

（四）晶狀體懸韌帶

晶狀體懸韌帶（zonules）是連接晶狀體赤道部和睫狀體的纖維組織，用以保持晶狀體的位置。

二、晶狀體的生理特點

（一）營養和能量代謝

晶狀體是體內含水量最少的組織之一，其余成分主要為蛋白質。晶狀體無血管，營養來自房水和玻璃體，主要通過無氧糖酵解途徑獲取能量。包繞晶狀體的膠原彈性囊具有半透膜性質，在前囊膜下為單層立方上皮細胞，是晶狀體幾乎所有代謝、合成和轉運過程的活性中心。上皮細胞中含有豐富的ATP，供給晶狀體幾乎全部生長和轉運所需要的能量。生化分析發現，晶狀體核內核酶和蛋白質合成缺乏。

（二）屈光性

晶狀體是眼屈光介質的重要部分，相當于約19D的凸透鏡，通過睫狀肌的收縮、放松來改變晶狀體的曲折率從而使視物清楚。晶狀體的高屈光力是由于晶狀體細胞的蛋白質濃度非常高，特別是晶狀體蛋白。人晶狀體的蛋白質在一生中極其穩定，以保持其正常的功能。晶狀體的曲率隨年齡的增長而逐漸變平，其屈光力逐漸下降，用以中和核部的曲折率增加而不發生遠視。晶狀體的調節幅度也隨年齡增加而下降，10歲時為13～14D，40歲時為6D，60歲時則降為0。而晶狀體厚度增加和前表面彎曲度的減小則可以引起近視改變。

（三）透明度的維持

晶狀體透明度的保持依賴于晶狀體的結構和大分子量物質，如晶狀體細胞結構排列精準、細胞膜厚度均一、細胞質致密、細胞器稀少和晶狀體纖維的蛋白基質高度有序化，以及晶狀體內谷胱甘肽的穩定及水和離子的平衡等。在晶狀體因調節而改變形態時，同樣保持透明性。

（四）對光的折射和吸收

晶狀體具有獨特的屈光通透和折射功能，其對紫外線和可見光的吸收隨年齡而增加。晶狀體對光線的屏障作用減少了視網膜的光損傷。