第一章　白內(nèi)障相關(guān)解剖

第一節(jié)　晶狀體

一、晶狀體的組織結(jié)構(gòu)

晶狀體為一雙凸面的扁球形透明組織，位于眼后房，處于虹膜后表面和玻璃體前表面之間（圖1-1-1）。晶狀體通過(guò)懸韌帶（也稱(chēng)小帶纖維）與睫狀體相連，懸韌帶附著于晶狀體赤道部前1.5mm至赤道部后1.25mm的晶狀體囊膜上。晶狀體的前表面中心稱(chēng)為前極，后表面中心稱(chēng)為后極，前后表面結(jié)合的部位稱(chēng)為晶狀體赤道部（圖1-1-2）。

晶狀體由晶狀體囊膜和晶狀體纖維組成。晶狀體囊膜是環(huán)繞晶狀體周?chē)⒂袕椥浴o(wú)結(jié)構(gòu)的細(xì)胞外基底膜樣物。晶狀體前囊膜下為單層上皮細(xì)胞，呈卵圓形或立方狀，后囊膜下沒(méi)有這層細(xì)胞。前囊膜下的晶狀體上皮細(xì)胞到達(dá)赤道部逐漸變梭形、伸長(zhǎng)、彎曲并向晶狀體內(nèi)部遷移，形成晶狀體纖維，即晶狀體皮質(zhì)。晶狀體纖維在一生中不斷增長(zhǎng)，呈規(guī)則排列并不斷被擠向晶狀體的核心部（見(jiàn)圖1-1-2）。

（一）晶狀體囊膜

晶狀體囊膜（lens capsule）是一層透明、厚的基底膜，具有彈性，完整地包繞在晶狀體外面，主要由Ⅳ型膠原、硫酸軟骨素、纖維蛋白等組成。靠近赤道部的前囊膜與后囊膜的表面為懸韌帶的附著處，囊膜的表面不平整，呈齒狀突起。

晶狀體囊膜終身都在產(chǎn)生，出生后及成人期晶狀體囊膜持續(xù)增厚。成年人的前囊膜比嬰幼兒的厚，老年人晶狀體赤道部及后囊處的囊膜開(kāi)始變薄、通透性增加。不同部位的囊膜厚度也不同，在上皮細(xì)胞代謝旺盛區(qū)，即赤道部的前膜最厚，可達(dá)21～23μm；后囊膜為胚胎上皮細(xì)胞的產(chǎn)物，出生后后囊膜下已無(wú)上皮細(xì)胞，不再增厚，后極部最薄約4μm。電鏡下可見(jiàn)晶狀體囊膜由30～40層板層結(jié)構(gòu)組成，每層厚約30～40nm，板層又由許多微絲構(gòu)成。晶狀體囊膜對(duì)化學(xué)和毒性物質(zhì)有很強(qiáng)的耐受性，晶狀體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的進(jìn)入及代謝產(chǎn)物的排出均需通過(guò)晶狀體囊膜。在調(diào)節(jié)過(guò)程中晶狀體囊膜對(duì)晶狀體形態(tài)的改變也起著重要作用。

（二）晶狀體上皮細(xì)胞

晶狀體上皮細(xì)胞（lens epithelial cells）位于晶狀體前囊膜和赤道部的囊膜下，為單層上皮細(xì)胞。晶狀體上皮細(xì)胞分為中央部（前極部）、赤道部及界于中央部與赤道部之間的中間部。中央部為靜止區(qū)，中間部及赤道部為生發(fā)區(qū)。

1.中央部的上皮細(xì)胞見(jiàn)于前極部，呈立方形，單層排列。細(xì)胞高5～8μm，寬約11～17μm，細(xì)胞核為圓形。基底部朝向晶狀體囊，平鋪片示其呈多角形。該區(qū)上皮細(xì)胞一般看不到有絲分裂。

2.中間部的上皮細(xì)胞呈柱狀，細(xì)胞核呈球形，細(xì)胞側(cè)面不規(guī)則，細(xì)胞與細(xì)胞之間有復(fù)雜的交錯(cuò)對(duì)插。該區(qū)上皮細(xì)胞常見(jiàn)有絲分裂。

3.赤道部的上皮細(xì)胞不斷發(fā)生分化、拉長(zhǎng)，其增多的胞質(zhì)向后囊膜下延伸，細(xì)胞核變扁平，形成晶狀體纖維。隨著新的晶狀體纖維不斷形成，已形成的晶狀體纖維則向前、中央部分推移，形成晶狀體皮質(zhì)。隨著老的晶狀體纖維不斷移位，它們與新形成的晶狀體纖維細(xì)胞核明顯分開(kāi)，核弓消失，最內(nèi)層的纖維細(xì)胞最終失去核而形成晶狀體核。皮質(zhì)位于囊膜與晶狀體核之間，占晶狀體體積的16%。晶狀體核位于晶狀體的中心，占體積的84%，分為胚胎核、胎兒核、嬰兒核、成人核。

（三）晶狀體纖維

晶狀體細(xì)胞為有棱角的六邊形長(zhǎng)帶，細(xì)胞的橫切面為六邊形。由于細(xì)胞較長(zhǎng)，傳統(tǒng)上把晶狀體細(xì)胞稱(chēng)為晶狀體纖維（lens fibers）。晶狀體纖維為同心生長(zhǎng)纖維，其子午線(xiàn)切面呈現(xiàn)類(lèi)似洋蔥層層覆蓋，赤道部垂直切面則似橘子的橫切面。周邊纖維有核，排列整齊，漸向中心核即消失，而且纖維排列和形狀均不規(guī)則。每層纖維在前、后極的止端排列成Y字形或星形，稱(chēng)晶狀體縫。晶狀體纖維之間，層與層之間均有基質(zhì)聯(lián)合。

（四）晶狀體懸韌帶

晶狀體懸韌帶（zonules）是連接晶狀體赤道部和睫狀體的纖維組織，用以保持晶狀體的位置。

二、晶狀體的生理特點(diǎn)

（一）營(yíng)養(yǎng)和能量代謝

晶狀體是體內(nèi)含水量最少的組織之一，其余成分主要為蛋白質(zhì)。晶狀體無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水和玻璃體，主要通過(guò)無(wú)氧糖酵解途徑獲取能量。包繞晶狀體的膠原彈性囊具有半透膜性質(zhì)，在前囊膜下為單層立方上皮細(xì)胞，是晶狀體幾乎所有代謝、合成和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的活性中心。上皮細(xì)胞中含有豐富的ATP，供給晶狀體幾乎全部生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)所需要的能量。生化分析發(fā)現(xiàn)，晶狀體核內(nèi)核酶和蛋白質(zhì)合成缺乏。

（二）屈光性

晶狀體是眼屈光介質(zhì)的重要部分，相當(dāng)于約19D的凸透鏡，通過(guò)睫狀肌的收縮、放松來(lái)改變晶狀體的曲折率從而使視物清楚。晶狀體的高屈光力是由于晶狀體細(xì)胞的蛋白質(zhì)濃度非常高，特別是晶狀體蛋白。人晶狀體的蛋白質(zhì)在一生中極其穩(wěn)定，以保持其正常的功能。晶狀體的曲率隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸變平，其屈光力逐漸下降，用以中和核部的曲折率增加而不發(fā)生遠(yuǎn)視。晶狀體的調(diào)節(jié)幅度也隨年齡增加而下降，10歲時(shí)為13～14D，40歲時(shí)為6D，60歲時(shí)則降為0。而晶狀體厚度增加和前表面彎曲度的減小則可以引起近視改變。

（三）透明度的維持

晶狀體透明度的保持依賴(lài)于晶狀體的結(jié)構(gòu)和大分子量物質(zhì)，如晶狀體細(xì)胞結(jié)構(gòu)排列精準(zhǔn)、細(xì)胞膜厚度均一、細(xì)胞質(zhì)致密、細(xì)胞器稀少和晶狀體纖維的蛋白基質(zhì)高度有序化，以及晶狀體內(nèi)谷胱甘肽的穩(wěn)定及水和離子的平衡等。在晶狀體因調(diào)節(jié)而改變形態(tài)時(shí)，同樣保持透明性。

（四）對(duì)光的折射和吸收

晶狀體具有獨(dú)特的屈光通透和折射功能，其對(duì)紫外線(xiàn)和可見(jiàn)光的吸收隨年齡而增加。晶狀體對(duì)光線(xiàn)的屏障作用減少了視網(wǎng)膜的光損傷。