題型介紹

全國住院醫師規范化培訓理論考核試題全部采用客觀選擇題形式，目前題型分為Ⅰ型題（單選題，為A1、A2型題）、Ⅱ型題（共用題干單選題，為A3/A4型題）和Ⅳ型題（不定項選擇題，為案例分析題）三大類。考生在答題前應仔細閱讀題型說明，以便在考試時能順利應答。

單選題（A1、A2型題）

由一個題干和五個備選答案組成，題干在前，選項在后。選項A、B、C、D、E中只有1個為正確答案，其余均為干擾答案。干擾答案可以部分正確或完全不正確，考生在回答本題型時需對備選答案進行比較，找出最佳的或最恰當的備選答案，排除似是而非的選項。

例如：二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀為

A.陣發性夜間呼吸困難　　B.端坐呼吸

C.咯血　　D.勞力性呼吸困難

E.聲音嘶啞

共用題干單選題（A3/A4型題）

敘述一個以單一患者或家庭為中心的臨床情景，提出2～6個相互獨立的問題，問題可隨病情的發展逐步增加部分新信息，每個問題只有1個正確答案，以考查臨床綜合能力。答題過程是不可逆的，即進入下一問后不能再返回修改所有前面的答案。

例如：（1～4 題共用題干）

患者，男性，40歲，1年來進行性心悸、氣短、腹脹、下肢水腫。體格檢查：一般狀況好，血壓130/90mmHg；頸靜脈怒張；心臟叩診濁音界向兩側擴大，心尖搏動及第一心音減弱，心尖部有3/6級收縮期雜音，心率100次/min，律齊，雙肺底濕啰音；肝肋下4cm，脾未及；雙下肢水腫（+）。心電圖示完全性右束支傳導阻滯。

1.該病例最可能的診斷是

A.風濕性心臟病、二尖瓣關閉不全　　B.高血壓心臟病

C.冠心病伴乳頭肌功能不全　　D.擴張型心肌病

E.縮窄性心包炎

2.該病例主要與下列疾病相鑒別的是

A.心包積液　　B.冠心病

C.限制型心肌病　　D.縮窄性心包炎

E.肥厚型心肌病

3.為進一步確診應進行的檢查是

A.動態心電圖　　B.胸部 X 線片

C.超聲心動圖　　D.心肌酶譜

E.紅細胞沉降率

4.下列治療措施中，不適合用于該患者的藥物是

A.鈣通道阻滯劑　　B.利尿劑

C.硝酸鹽類制劑　　D.β受體阻滯劑

E.血管緊張素轉化酶抑制劑

不定項選擇題（案例分析題）

案例分析題是一種模擬臨床情境的串型不定項選擇題，用以考查考生在臨床工作中所應該具備的知識、技能、思維方式和對知識的綜合應用能力。側重考查考生對病情的分析、判斷及其處理能力，還涉及對循證醫學的了解情況。考生的答題情況在很大程度上與臨床實踐中的積累有關。

試題由一個病例和多個問題組成。開始提供一個模擬臨床情境的病例，內容包括患者的性別、年齡（診斷需要時包括患者的職業背景）、就診時間點、主訴、現病史、既往疾病史和有關的家族史。其中主要癥狀不包括需體格檢查或實驗室檢查才可得到的信息。隨后的問題根據臨床工作的思維方式，針對不同情況應該進行的臨床任務提出。問題之間根據提供的信息可以具有一定的邏輯關系，隨著病程的進展，不斷提供新的信息，之后提出相應的問題。

每道案例分析題至少3問。每個提問的備選答案至少6個，正確答案及錯誤答案的個數不定　（≥1）。考生每選對一個正確答案給1個得分點，選錯一個扣1個得分點，直至扣至本問得分為0，即不會得負分。案例分析題的答題過程是不可逆的，即進入下一問后不能再返回修改所有前面的答案。

例如：患者，男性，66歲，因“嗜睡、意識模糊4h并兩次抽搐后昏迷”來院急診。近1周因受涼后發熱、咳嗽，經當地衛生院靜脈滴注葡萄糖溶液及肌內注射慶大霉素等治療3d后，出現乏力、口干、多飲多尿等癥狀并日漸加劇。體格檢查：體溫38.8℃，脈搏108次/min，血壓150/110mmHg。肥胖體形，唇舌干燥，皮膚彈性差，無面癱體征，頸無抵抗，左下肺可聞及濕啰音。

提問1：急診先重點檢查的項目有

A.血清鉀、鈉、氯、鈣　　B.腰椎穿刺腦脊液檢查

C.血氣分析　　D.尿糖

E.血脂　　F.血糖

提問2：急診應作出的判斷是

A.重度昏迷　　B.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

C.糖尿病高滲性無酮癥性昏迷　　D.腦血管意外

E.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷　　F.2型糖尿病

提問3：目前急診應作出的處理是

A.靜脈滴注5%葡萄糖溶液

B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液

C.靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液或0.45%氯化鈉溶液

D.靜脈滴注1.87%乳酸鈉溶液

E.應用20%甘露醇脫水

F.皮下注射胰島素

提問4：下一步治療應作出的調整有

A.皮下注射胰島素控制血糖　　B.皮下注射低精蛋白鋅胰島素控制血糖

C.按糖尿病要求控制飲食　　D.口服磺脲類降血糖藥

E.口服雙胍類降血糖藥　　F.靜脈滴注胰島素