第二節(jié)　肺通氣功能檢查

肺通氣功能是指單位時間隨呼吸運動進(jìn)出肺的氣體容積，是一個較好地反映肺通氣能力的動態(tài)指標(biāo)。肺量計檢查（spirometry）則是臨床上最常用的肺通氣功能檢查方法。

一、適應(yīng)證和禁忌證

（一）適應(yīng)證

1.臨床對各種胸肺疾病（如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病等）的篩查與診斷、嚴(yán)重程度評估、治療效果評估和預(yù)后判斷。

2.有慢性呼吸困難癥狀而需要排查有無肺功能受損者。

3.具備肺功能損害高危因素需進(jìn)行肺部疾病排查者，如長期吸煙、生物燃料或工礦粉塵暴露、40歲以上，或自幼有反復(fù)呼吸癥狀者。

（二）禁忌證

1.絕對禁忌證

近3個月患心肌梗死、休克者；近4周嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者；近4周大咯血者；癲癇發(fā)作需要藥物治療者；未控制的高血壓病患者；主動脈瘤患者；嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者。

2.相對禁忌證

心率＞120次/min；氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者；孕婦；鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后測定）；近4周呼吸道感染；免疫力低下；其他：呼吸道傳染性疾病患者（如結(jié)核病、流感等）。

二、常用指標(biāo)及其臨床意義

1.用力肺活量（FVC）

指完全吸氣至肺總量（TLC）位后以最大的努力、最快的速度作呼氣，直至殘氣量（RV）位的全部肺容積。FVC是肺容量最常用的指標(biāo)之一，可反映通氣功能障礙，特別是限制性通氣功能障礙。

2.第1秒用力呼氣容積（FEV₁）

指完全吸氣至TLC位后在1秒內(nèi)的快速用力呼氣量。是判斷肺通氣功能的最重要指標(biāo)之一，阻塞性或限制性通氣功能障礙均可導(dǎo)致FEV₁的減退。

3.1秒率（FEV₁/FVC）

是FEV₁與FVC的比值，是判斷阻塞性通氣功能障礙的主要指標(biāo)。

4.最大呼氣中期流量（MMEF）

指用力呼出氣量為25%～75%肺活量間的平均呼氣流量，亦可表示為FEF25%～75%，是評價小氣道功能的主要指標(biāo)之一（圖2-2-2-1）。

5.呼氣峰值流量（PEF）

是指用力呼氣時的最高氣體流量，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的重要指標(biāo)。

6.用力呼出x%肺活量時的瞬間呼氣流量（FEFx%）

根據(jù)呼出肺活量的百分率不同，可衍生出用力呼氣25%、50%和75%時的呼氣流量（FEF25%、FEF50%、FEF75%），后兩者也為常用評價小氣道功能的指標(biāo)（圖2-2-2-2）。

三、檢查方法和質(zhì)量控制

（一）檢查方法

受試者口含咬口器、夾鼻夾，避免漏氣。呼吸動作包括：①均勻平靜地呼吸；②平靜呼氣末深吸氣至肺總量（TLC）位；③用力爆發(fā)呼氣并持續(xù)至殘氣量（RV）位；④再次快速深吸氣至TLC位。

（二）質(zhì)量控制

良好的質(zhì)量控制是肺量計檢查結(jié)果準(zhǔn)確的重要保證。在進(jìn)行肺量計檢查前，應(yīng)先對儀器進(jìn)行環(huán)境和流量校準(zhǔn)。在肺量計檢查時應(yīng)滿足相應(yīng)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（如呼氣起始標(biāo)準(zhǔn)、呼氣結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)、可接受的呼氣標(biāo)準(zhǔn)和可重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)等），以保證結(jié)果可靠，詳見中國肺功能檢查指南（圖2-2-2-3）。

四、結(jié)果評價

肺量計檢查的指標(biāo)眾多，應(yīng)結(jié)合受試者的臨床資料進(jìn)行綜合評價，不僅要判斷肺通氣功能是否障礙，還應(yīng)判斷障礙的部位、性質(zhì)及程度等。

（一）肺通氣功能障礙的類型

依通氣功能損害的性質(zhì)可分為阻塞性、限制性及混合性通氣功能障礙，其時間-容積（T-V）曲線和流量-容積（F-V）曲線見圖2-2-2-4。

1.阻塞性通氣功能障礙

指氣道阻塞引起的通氣功能障礙，以FEV₁/FVC的下降低于正常預(yù)計值下限（LLN）為標(biāo)準(zhǔn)。曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷，凹陷愈明顯者氣流受限愈重。此外，還有一些特殊類型：

（1）小氣道功能障礙：

是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，MMEF、FEF50%、FEF75%可顯著下降，說明其對通氣功能的影響主要為呼氣中、后期的流量受限。當(dāng)該3項指標(biāo)中有2項低于LLN，可判斷為小氣道功能障礙。

（2）上氣道阻塞（UAO）：

為特殊類型阻塞性通氣功能障礙，其F-V曲線特征見圖2-2-2-5。

2.限制性通氣功能障礙

指胸、肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降。氣流明顯受限者FVC也可下降，F(xiàn)VC的判斷效能受影響，故結(jié)合肺容量指標(biāo)如TLC、RV及RV/TLC對限制性通氣功能障礙的判斷更為精確。

3.混合性通氣功能障礙

兼有阻塞及限制兩種表現(xiàn)，主要為TLC、VC及FEV₁/FVC的下降，而FEV₁降低更明顯。F-V曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷。

4.非特異性通氣功能障礙

其特點是：FEV₁與FVC（或VC）下降，但FEV₁/FVC（或VC）正常，且TLC正常。部分學(xué)者認(rèn)為這可能是小氣道阻塞導(dǎo)致的結(jié)果。

（二）肺通氣功能障礙的程度

通氣功能障礙程度的判斷應(yīng)結(jié)合臨床資料，其劃分目的是協(xié)助臨床醫(yī)師判斷疾病的嚴(yán)重程度并指導(dǎo)臨床治療。無論是哪種類型的通氣功能障礙均依照表2-2-2-1進(jìn)行程度分級。

五、臨床應(yīng)用

肺量計檢查是臨床最為常用的肺功能檢查方法，既可用于各種呼吸疾病的功能診斷及簡便診斷，也可用于對呼吸疾病的肺功能損害嚴(yán)重程度評估、治療（包括康復(fù)）效果評估、病情變化的監(jiān)測以及疾病進(jìn)展或轉(zhuǎn)歸等，應(yīng)用廣泛。在肺量計檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合吸入支氣管舒張劑或支氣管激發(fā)劑，還可進(jìn)一步開展支氣管舒張試驗或支氣管激發(fā)試驗，可進(jìn)一步評價氣道可逆性改變或支氣管反應(yīng)性改變。

此外，作為評價人體呼吸系統(tǒng)一般健康狀況的篩查試驗，肺量計檢查具有檢查方便、價格適宜、無創(chuàng)傷性、可重復(fù)測量等特點，特別適用于基層呼吸慢性病的診治和康復(fù)管理。