- 圖說超廣角熒光素眼底血管造影
- 陳長征 蘇鈺 鄭紅梅主編
- 17字
- 2025-03-15 03:16:45
第一篇 超廣角熒光素眼底血管造影基礎(chǔ)
第一章 超廣角熒光素眼底血管造影成像原理
超廣角眼底成像術(shù)指眼球正位一次成像可達(dá)到赤道前部至鋸齒緣范圍的技術(shù),即單次拍攝成像至少包括四個(gè)渦靜脈壺腹的圖像(圖1-1-0-1),所以在臨床工作中我們所說的超廣角指的是200°超廣角眼底成像(ultra-widefield imaging),它是由激光共焦掃描檢眼鏡(confocal laser scanning ophthalmoscope,CSLO)為基礎(chǔ),結(jié)合橢圓鏡面的設(shè)備完成。該設(shè)備激光光源包含三種激光束,第一種激光是波長為488nm的藍(lán)激光,第二種激光是波長為532nm的綠激光,第三種激光是波長為633nm的紅激光。設(shè)備的光路包含數(shù)個(gè)分色片和一個(gè)共焦孔徑。超廣角熒光素眼底血管造影(ultra-widefield fluorescein angiography,UWFA)成像是由藍(lán)激光通過旋轉(zhuǎn)快門到達(dá)掃描器,兩個(gè)掃描鏡產(chǎn)生快速二維光柵掃描到一個(gè)橢圓鏡面上,橢圓鏡面有兩個(gè)共軛焦點(diǎn),其中一個(gè)是靠近掃描鏡面的焦點(diǎn)F1,當(dāng)激光掃描時(shí),所有的掃描光線均經(jīng)過F1射向橢圓鏡面,經(jīng)橢圓鏡面反射后,這些光線都射向焦點(diǎn)F2并相交于F2,只要控制F2落在晶狀體前表面中心處,從第一個(gè)焦點(diǎn)發(fā)出的光線會(huì)在病人眼中匯聚,即使在小瞳孔的情況下也可以避開瞳孔的影響形成寬掃描角。反射的光線通過共焦孔徑和多種濾波器折回,在F1處被接收器接收并經(jīng)過光束返回系統(tǒng)處理形成視網(wǎng)膜的血管圖像;眼底彩照成像則是由紅、綠兩種激光束經(jīng)過光束混合器合并成一束激光,在經(jīng)過上述同樣的路徑形成(圖1-1-0-2)。
超廣角眼底成像系統(tǒng)采用眼內(nèi)角的方式描述。眼球近似一個(gè)球體,橫斷面近似圓形,假如在眼球的橫斷面畫出眼軸,在眼軸離視網(wǎng)膜11mm的地方為圓心,過圓心O做一垂線,把此圓分成四個(gè)象限,對(duì)應(yīng)0~360°,稱眼內(nèi)角。根據(jù)推算,視網(wǎng)膜在眼內(nèi)360°的圓周上(鋸齒緣)約占250°的范圍。超廣角眼底成像系統(tǒng)能夠一次拍攝到視網(wǎng)膜的大部分范圍,按眼內(nèi)角計(jì)算約200°(約占視網(wǎng)膜面積的80%),而普通眼底相機(jī)成像范圍僅占15%(圖1-1-0-3),即使利用7視野檢查成像范圍也只能占視網(wǎng)膜面積的25%(圖 1-1-0-4)。
超廣角眼底成像系統(tǒng)為了拍攝更大角度的視網(wǎng)膜圖像,除了正位圖以外,通過眼位引導(dǎo)還可以拍攝上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)四個(gè)方位的視網(wǎng)膜圖像,所以和正位圖配合,即可獲取220°~240°的視網(wǎng)膜圖像,可見到眼底周邊至近鋸齒緣視網(wǎng)膜的圖像(圖1-1-0-5)。
超廣角眼底成像系統(tǒng)使用紅、綠、藍(lán)三種波長的激光掃描,可以獲得來自視網(wǎng)膜不同層次的信息。藍(lán)激光波長488nm掃描視網(wǎng)膜表面,綠激光波長532nm,掃描視網(wǎng)膜色素上皮以內(nèi)的各層,紅激光波長633nm,掃描深層次結(jié)構(gòu),包括視網(wǎng)膜色素上皮層和脈絡(luò)膜層(圖1-1-0-6)。

圖1-1-0-1 眼底后極部和周邊部劃分區(qū)域示意圖
圖點(diǎn)評(píng):正常周邊眼底的劃分是從后渦靜脈穿越鞏膜前,渦靜脈壺腹部的連線為周邊部后界線,前界為鋸齒緣,B圖是真實(shí)眼底圖,黃色箭頭所示為渦靜脈壺腹部,黃色連線為周邊部后界線,因此周邊眼底是一個(gè)寬約6.9PD(9mm)的環(huán)形帶狀區(qū),如A圖,其向外為睫狀體平坦部,所以超廣角眼底成像是了解周邊眼底形態(tài)最有意義的檢查方法之一。

圖1-1-0-2 超廣角眼底成像系統(tǒng)共焦激光掃描結(jié)構(gòu)圖
圖點(diǎn)評(píng):200°超廣角眼底成像系統(tǒng)使用具有共軛焦點(diǎn)的橢圓鏡面,掃描焦點(diǎn)在實(shí)焦點(diǎn),人眼(晶狀體前表面中心)在虛焦點(diǎn),掃描器可以控制激光束掃描到視網(wǎng)膜更大的范圍,且眼底反射的激光束將經(jīng)過虛焦點(diǎn)反射到橢圓體鏡面而返回到實(shí)焦點(diǎn)處,被接收器完全接收,因此成像范圍廣。

圖1-1-0-3 眼內(nèi)角示意圖
圖點(diǎn)評(píng):超廣角眼底成像系統(tǒng)能夠一次拍攝到視網(wǎng)膜的大部分范圍(約占視網(wǎng)膜面積的80%),而普通眼底相機(jī)將鏡頭放在眼睛的前方,只能接受來自鏡頭前方眼底的反射光線,因此無法一次拍攝到視網(wǎng)膜其余部分,成像范圍僅占視網(wǎng)膜面積的15%。

圖1-1-0-4 超廣角眼底成像和7視野拼圖成像范圍對(duì)比
圖點(diǎn)評(píng):這是同一個(gè)PDR患者的眼底造影圖像,A圖為7視野檢查眼底像,B圖為200°超廣角眼底像,可見在拼圖以外大量的微血管瘤、無灌注區(qū)和新生血管。與7視野檢查圖像比較,超廣角檢查圖像所顯示的視網(wǎng)膜可視面積是其3.16倍,可發(fā)現(xiàn)更多的周邊視網(wǎng)膜病變。

圖1-1-0-5 超廣角熒光素眼底血管造影各方位眼位引導(dǎo)圖
圖點(diǎn)評(píng):超廣角熒光素眼底血管造影圖像除了正位(A)達(dá)近200°視網(wǎng)膜范圍外,還可以通過眼位引導(dǎo),眼球向顳側(cè)(B)、鼻側(cè)(C)、上(D)、下(E)方向轉(zhuǎn)動(dòng),可拍攝到220°~240°更接近鋸齒緣的部位。

圖1-1-0-6 超廣角眼底成像系統(tǒng)紅、綠、藍(lán)激光在眼內(nèi)入射和反射示意圖
圖點(diǎn)評(píng):藍(lán)激光(488nm)在眼內(nèi)穿透力較弱,主要經(jīng)玻璃體和視網(wǎng)膜交界面反射回去;綠激光(532nm)主要經(jīng)玻璃體和視網(wǎng)膜到達(dá)光感受器的外節(jié)層面反射回去;紅激光(632nm)有較強(qiáng)的穿透力,進(jìn)入脈絡(luò)膜層后才反射回去。
UWFA是利用超廣角眼底成像技術(shù),呈現(xiàn)200°超廣角的熒光素眼底血管造影圖像。其熒光血管造影顯示原理及拍攝過程和常規(guī)激光共焦掃描檢眼鏡拍攝熒光血管造影一致。除了UWFA外,還有一些廣角造影成像技術(shù),如RetCamⅢ和Panoret-1000成像,通過一個(gè)接觸鏡頭可以獲得近130°的視網(wǎng)膜范圍,主要用于兒童眼底成像;海德堡Spectralis設(shè)備結(jié)合非接觸式102°天幕鏡頭單次成像可以獲得150°視網(wǎng)膜范圍。UWFA可以一次獲得更廣范圍的影像,拍攝過程中需要患者配合轉(zhuǎn)動(dòng)眼球以獲取不同方位圖像的次數(shù)和頻率更少,拍攝更為簡單方便。
超廣角熒光素眼底血管造影成像技術(shù)目前已經(jīng)應(yīng)用于多種眼底疾病的篩查、診斷和預(yù)后評(píng)估。眼科醫(yī)師掌握其成像原理,更有助于理解UWFA的圖像意義和其代表的疾病特征,有助于提高眼底病的診療水平。
(許阿敏 陳長征)
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