第一部分　鼻咽癌化療后的康復(fù)與調(diào)養(yǎng)

口腔潰瘍

為什么鼻咽癌患者放療和化療后，常會(huì)出現(xiàn)口腔疼痛，還出現(xiàn)潰瘍

這是由于化療不僅會(huì)殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)還會(huì)損傷我們?nèi)梭w的正常組織，如神經(jīng)、肌肉、黏膜、腺體等。化療藥物會(huì)破壞口腔黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞壞死，降低黏膜的厚度，使其脆性增加，以致黏膜容易受損，引發(fā)口腔黏膜炎，常用的化療藥物有5-氟尿嘧啶（5-Fu）、多西他賽、紫杉醇等。

化療后口腔黏膜會(huì)變薄、易潰，細(xì)菌容易滋長(zhǎng)，如再有食物殘?jiān)e存，就會(huì)引起口腔炎，嚴(yán)重的口腔炎可引起潰瘍、感染、出血和口臭等癥狀。

此外，化療會(huì)使患者外周血白細(xì)胞減少、免疫功能低下，患者自身抵抗力及組織修復(fù)能力都較差，更加容易受細(xì)菌感染，從而引起口腔潰瘍，若不及時(shí)進(jìn)行處理，一旦感染，便會(huì)反復(fù)發(fā)作。

怎樣能夠預(yù)防口腔潰瘍

1.在放療、化療期間患者一定要重視口腔的衛(wèi)生護(hù)理

患者應(yīng)主動(dòng)了解有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識(shí)，每天記錄口腔內(nèi)感覺(jué)及味覺(jué)有無(wú)變化。

2.加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋長(zhǎng)

每天晨起、進(jìn)食后、晚睡前都要刷牙，用軟毛牙刷刷牙，并使用牙線剔牙。如有義齒，記得每日定時(shí)取下清洗，入睡前取下義齒。

3.進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)，防止繼發(fā)感染

經(jīng)常做張口和叩齒運(yùn)動(dòng)，使口腔黏膜皺襞處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌的生長(zhǎng)環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。

4.保持口腔濕潤(rùn)

經(jīng)常用清水或淡茶水漱口濕潤(rùn)口腔，保持水分充足。

5.定期檢查

定期去口腔醫(yī)院檢查，把早期牙病扼殺在萌芽中。

6.漱口液的選擇

醫(yī)院自配漱口液、0.1%過(guò)氧化氫溶液（雙氧水）、淡鹽水（生理鹽水加一倍水）、小蘇打水、溫水等。

7.正確的漱口方法

（1）含適量的漱口液。

（2）閉口，用力鼓腮，交替做鼓腮和吸吮的動(dòng)作，使漱口液與牙面、牙齦和口腔黏膜充分接觸。

（3）活動(dòng)舌頭，利用漱口水的沖力，反復(fù)沖洗整個(gè)口腔。

（4）片刻后再吐出。

（5）重復(fù)幾次直到殘存在牙齒、牙間隙、唇頰溝等部位的食物殘?jiān)磺宄蓛簟?/p>

（6）漱口后20分鐘內(nèi)不能進(jìn)食和飲水。

8.正確的刷牙方法

（1）選用軟毛牙刷，刷牙的水溫在30～36℃。

（2）刷牙時(shí)用力均勻適度，不能用力過(guò)猛。

（3）順著牙縫，上牙從上往下刷，下牙從下往上刷，不要橫著刷。

（4）上牙表面、內(nèi)面，下牙表面、內(nèi)面，最里面的牙齒都要刷到，舌頭表面也要刷。

（5）避免刷到牙齦，以免弄傷牙齦。

（6）一般建議刷牙時(shí)間3分鐘以上。

（7）有條件者，建議使用電動(dòng)牙刷。

（8）使用牙線剔除牙縫內(nèi)的食物殘?jiān)?/p>

9.牙線的使用方法

首先拉取出一段20～25厘米長(zhǎng)的牙線；然后將線頭兩端分別以線壓線的方式，在兩手的食指第一節(jié)上繞2～3圈，兩食指間的距離約5厘米；將牙線貼緊牙齒的鄰接牙面并使其略呈C型，以增加接觸面積。然后上下左右緩和地刮動(dòng)，清潔牙齒的表面、側(cè)面以及牙齦深處的牙縫；刮完牙齒的一邊鄰面后，再刮同一牙縫的另一邊，直至牙縫中的食物嵌渣、牙菌斑及軟牙垢隨牙線的移動(dòng)而被帶出為止；換一截干凈的牙線，用同樣的方法，逐個(gè)將全口牙齒的鄰面刮凈，并漱去刮下的食物嵌渣、牙菌斑及軟牙垢。

出現(xiàn)口腔潰瘍?cè)趺崔k

1.可在潰瘍局部擦藥，如西瓜霜噴劑、將維生素E和維生素B₂碾成粉劑、十六角蒙脫石粉（思密達(dá)）、珍珠粉；思密達(dá)與碘甘油混合劑（思密達(dá)3克粉劑倒入10毫升碘甘油瓶?jī)?nèi)混合后攪拌均勻）。

2.如有出血外涂三七粉劑。

3.宜多次用藥，用藥后20分鐘內(nèi)不能喝水和進(jìn)食。

4.口服維生素E、維生素B₂及維生素C，促進(jìn)口腔黏膜愈合。

5.口腔黏膜反應(yīng)2級(jí)以上者，可用促黏膜生長(zhǎng)因子（如粒細(xì)胞集落刺激因子、金因肽）涂潰瘍面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。注意：疼痛較重患者，應(yīng)該及時(shí)就診并告知醫(yī)生病情，需要經(jīng)醫(yī)生檢查評(píng)估后做相應(yīng)的處理。

口腔潰瘍患者飲食上要注意什么

1.戒酒、戒煙、少食或不食辛辣刺激性食物，以減少對(duì)口腔黏膜的傷害。

2.平時(shí)要少量、多次飲水，多吃富含維生素的食物，如蔬菜和梨、西瓜、草莓等水果。如無(wú)法吞咽蔬菜和水果，則需要榨成汁或打成糊狀食用。

3.食物宜細(xì)軟清淡，可制作成易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)狀，便于咀嚼和吞咽。避免堅(jiān)硬、生冷、粗糙、帶骨刺及有刺激性的食物。肉類(lèi)以及纖維較多的青菜要剁碎、燉爛。食物宜溫，不能過(guò)熱、過(guò)冷，避免加重口腔疼痛。

患者可多吃高熱量、高蛋白、高維生素的食物以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如牛奶、豬肉、雞蛋、鱔魚(yú)、蘑菇、海帶、紫菜及黃豆等。

口腔潰瘍患者可選用哪些藥膳調(diào)理

口腔潰瘍，中醫(yī)稱(chēng)之為口瘡，鼻咽癌患者多因化療后體虛，脾腎受損，陰液虧耗，以致水不制火，虛火上炎而形成。因而在藥膳調(diào)理上，患者需要根據(jù)自身體質(zhì)及證型選用合適的藥膳，才能有的放矢，事半功倍，因此在服用藥膳前建議咨詢中醫(yī)師，以確定自己是否適合服用。

1.中草藥泡茶

材料

沙參、生地黃、金銀花、菊花、胖大海、羅漢果、甘草、連翹、知母、麥冬、桔梗、薄荷及石斛。

功效

涼血養(yǎng)陰，清熱利咽。

做法

取其中4味或5味各5～10克，更替泡茶。

藥膳介紹

沙參、生地黃、麥冬能涼血養(yǎng)陰；金銀花、菊花、胖大海、羅漢果、連翹、知母、桔梗及薄荷能清熱解毒、利咽；石斛、甘草能生津。配合服用能奏涼血養(yǎng)陰、清熱利咽之功。

注

上述材料應(yīng)互相搭配，如涼血養(yǎng)陰之品配以清熱、補(bǔ)氣之品，且不宜常服，應(yīng)中病即止。

2.蘿卜飲

材料

白蘿卜1個(gè)，白糖適量。

功效

清熱生津，消炎止痛。

做法

白蘿卜切碎絞汁，生用，加白糖適量調(diào)味，口腔含漱后徐徐咽下。

藥膳介紹

白蘿卜性寒，味甘，能清熱生津，消炎止痛。

注

蘿卜為寒涼之品，陰勝偏寒體質(zhì)者、脾胃虛寒者不宜多食。

3.白菜根水

材料

白菜根60克，蒜苗15克，大棗10枚。

功效

利水消炎。

做法

煎水服用，每日1～2次。

藥膳介紹

白菜根味甘、微苦，性平，能清熱利水、解表、養(yǎng)胃止渴；蒜苗性溫，味辛，入脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)，能醒脾氣，消谷食，行滯氣。白菜根還含有豐富的粗纖維，能潤(rùn)腸、促進(jìn)排毒、刺激腸胃蠕動(dòng)、促進(jìn)大腸排泄、幫助消化，用白菜根煮水洗頭還可以防脫發(fā)；大棗性溫，味甘，入脾經(jīng)、胃經(jīng)，能補(bǔ)中益氣，有緩和藥物毒烈之效。

4.沙參玉竹燉山斑魚(yú)

材料

沙參10克、玉竹10克、山斑魚(yú)100克，生姜、鹽適量。

功效

滋陰清熱，益胃生津。

做法

將山斑魚(yú)洗凈、切段，生姜切片，與洗凈的沙參、玉竹放入燉盅內(nèi)，加水300毫升，隔水燉2小時(shí)，加入食鹽調(diào)味即成。

藥膳介紹

沙參味甘，微寒，能養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津。玉竹味甘，性微寒，亦有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津的作用。山斑魚(yú)味甘，性平，能滋陰清熱，與沙參、玉竹合用則更顯其滋陰清熱的作用。

中醫(yī)有何外治法

1.含漱法

（1）姜水代茶漱口，每日2～3次。姜水能殺菌解毒、消腫止痛，含漱可治療口臭和牙周炎。

（2）用10%的蜂蜜水含漱，能消炎、止痛、促進(jìn)細(xì)胞再生。

2.敷貼法

取白蘿卜籽30克、芥菜籽30克、蔥白15克，放一起搗爛，貼于足心，每日1次，引火下行，可治口腔潰瘍。

3.配合穴位按摩

按摩陽(yáng)谷、內(nèi)庭、通里等穴位，每個(gè)穴位按摩5分鐘，不拘時(shí)作。

（1）陽(yáng)谷：

位于手腕尺側(cè)，當(dāng)尺骨莖突與三角骨之間的凹陷處。

（2）內(nèi)庭：

位于足背，當(dāng)?shù)?、3跖骨結(jié)合部前方凹陷處。

（3）通里：

位于腕橫紋上1寸，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)緣。

（4）足三里：

在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。