序

我國小兒外科學專業(yè)是隨著新中國的成立而誕生的，起步比國內(nèi)成人外科晚50年，比國外小兒外科同行晚40年。70年來經(jīng)幾代人的努力，學科發(fā)展目前基本與國際接軌。本書既是時代的記錄，也是創(chuàng)新與發(fā)展的結(jié)果。感謝國內(nèi)小兒外科同行和人民衛(wèi)生出版社的大力支持，順利完成了第2版修訂工作。

新中國成立之初，全國只有北京和上海兩個小型兒童醫(yī)院，實際上是只有幾張病床的小兒內(nèi)科門診部。小兒外科一詞尚無人提及。1950年，新中國第一屆全國衛(wèi)生工作會議上制定了加強婦幼保健工作的方針，各省籌建兒童醫(yī)院，醫(yī)學院設(shè)置兒科系，加速培養(yǎng)兒科醫(yī)師，并開始提出建立小兒外科專業(yè)。當時幾位志愿先驅(qū)：馬安權(quán)、張金哲、佘亞雄、童爾昌、王贊堯、張學衡等，多是剛結(jié)束住院醫(yī)師培訓尚未固定專業(yè)的年輕外科醫(yī)師。其中，只有馬安權(quán)曾在美國接觸過小兒外科，其他人都是在工作中邊做邊學。當然我們也都熱心于發(fā)展小兒外科。我在做總住院醫(yī)師年終總結(jié)時看到，小兒手術(shù)死亡率接近30%，而同期成人死亡率為5%。這表明小兒外科需要有人鉆研，迫切需要改進提高。國際上小兒外科已有40年歷史，至20世紀50年代時的技術(shù)水平已很成熟。上述這些人適逢國家政策號召，馬上就成為志愿開拓者。1948年，國內(nèi)各地產(chǎn)房流行嬰兒皮下壞疽，死亡率幾乎100%。我身為外科總住院醫(yī)師，自覺責無旁貸，多次與病理科教授研究，提出應早期引流，但與中西醫(yī)傳統(tǒng)觀點均相違背，無人同意在患者身上試用。直到1959年我的女兒生后3天不幸感染此癥。面對死亡威脅，我孤注一擲，大膽早期實行廣泛切開而使女兒得到治愈。

創(chuàng)業(yè)之初，雖有志愿者的熱心，主要仍然是靠政府的扶持與投入。除各省紛紛建設(shè)兒童醫(yī)院之外，政府行政上也都支持志愿者開展業(yè)務。教育部選送優(yōu)秀畢業(yè)生到蘇聯(lián)及其他社會主義國家學習小兒外科，如賴炳耀、王修忠、李正、季海萍、葉蓁蓁等，歸國后均成為各地第一代骨干。從1958年開始，衛(wèi)生部在上海和北京開辦小兒外科培訓進修班，培養(yǎng)成人外科醫(yī)師做小兒外科，同時在10個醫(yī)學院校設(shè)兒科學系。之后40年間全國新建兒童醫(yī)院各個專業(yè)人員配備得到充實，保證了醫(yī)、教、研、防業(yè)務的發(fā)展與水平的提高。

為小兒做手術(shù)，首先的困難是麻醉。早在1954年人民衛(wèi)生出版社出版的本人編寫的《實用麻醉學》中就提到了小兒麻醉的要求、特點。1957年，人民衛(wèi)生出版社出版了由本人組織、朱洪蔭主譯的蘇聯(lián)小兒外科學教科書。同年，衛(wèi)生部組織了馬安權(quán)、佘亞雄和本人等編寫我國的《小兒外科學》教科書，由人民衛(wèi)生出版社出版，現(xiàn)已第6版，主編由蔡威、張濰平、魏光輝接替。20世紀80年代改革開放后，成立了中華醫(yī)學會小兒外科學分會，本人在人民衛(wèi)生出版社支持下組織編寫“小兒外科全書”，其中已出版腹部、骨科、泌尿、腦科、新生兒、門診、腫瘤、胸科等專著。目前全國各地已經(jīng)出版各類小兒外科專著數(shù)十部，小兒外科專業(yè)雜志兩種，此外還有兒童腫瘤等有關(guān)小兒外科內(nèi)容的雜志，定期出版。出版物的繁榮，反映了我國小兒外科學的事業(yè)蓬勃發(fā)展，水平不斷提高。

我國小兒外科專業(yè)的發(fā)展在政府直接扶持啟動之后，業(yè)務水平的提高可總結(jié)為“四個承認”。1964年，全國兒科大會上小兒外科的代表們提出成立學術(shù)組織和出版雜志，反映了小兒外科醫(yī)師們的自我承認；1987年，中華醫(yī)學會正式批準成立小兒外科學分會，反映了中國醫(yī)學界的承認；1997年，本人入選中國工程院院士，代表著中國科學界對我國小兒外科成績的承認；2000年，英國皇家醫(yī)學會授予本人丹尼斯·布朗金獎，名列國際名家之中，說明中國小兒外科水平得到國際承認。所有這些承認，都與建立學會、開展學術(shù)交流、撰寫教材、出版期刊、發(fā)表文章相關(guān)聯(lián)，特別是與出版界的支持密不可分。

當前我國正在深化醫(yī)改，加強基層醫(yī)療工作。目前存在專業(yè)小兒外科單位收治基層醫(yī)院治療不當患者的情況，充分反映了人民需要在基層就醫(yī)，也反映了有些單位小兒外科水平不高。當務之急是幫助他們提高，使他們能盡量多解決一些小兒外科問題，并且達到先進水平，同時能夠辨別出暫時達不到治療水平的疾病，能準確轉(zhuǎn)院。孩子生病肯定希望就近解決，關(guān)鍵在于基層醫(yī)療水平的提高，小兒外科參考書將發(fā)揮巨大作用。現(xiàn)在適值醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換，從過去的生物醫(yī)學轉(zhuǎn)向人文醫(yī)學時代。檢討過去70年，小兒外科醫(yī)學觀點受生物醫(yī)學觀點影響很深，不少診療方法有忽略對患者尊重的缺陷。本書第2版，主編交由倪鑫、孫寧、王維林擔任，內(nèi)容仍然突出人文醫(yī)學觀點和實用性，并能反映現(xiàn)代小兒外科疾病的診療水平，同時能指導常見疾病診療與手術(shù)的具體實施。

本書冠名為《張金哲小兒外科學》，我個人頗感不安。我國小兒外科事業(yè)的發(fā)展，是諸多先驅(qū)和幾代人努力的成果。本書可否成為經(jīng)典，并不是因為冠名，而是取決于內(nèi)容。希望本書代表小兒外科的內(nèi)容主線與水平，橫的方面要涵蓋較廣，縱的方面要跟上時代的發(fā)展。本次修訂希望能夠代表專業(yè)的學術(shù)水平。在此感謝人民衛(wèi)生出版社將本書列入重點出版計劃，感謝北京兒童醫(yī)院精心組織，感謝參加修訂工作的各位專家。本書不斷更新，還要依靠同道們和廣大讀者支持，不吝指教，共同維護。謹此致謝。

2020年7月1日