前言

人體盆腔由骶骨、尾骨與兩側骶髂關節構成，承載人體軀干的重力，通過兩側骶髂關節將重力分載于下肢，具有承上啟下的作用，幫助人直立行走，運動自如。盆腔內組織的主要功能是生殖孕育，排泄糟粕，因此盆底源性病癥多見于女性，在病理條件下對女性經、帶、胎、產的直接影響尤其明顯，對男性的影響則相對較少。本人從事骶髂關節錯縫癥臨床研究30年，積累臨床資料2000余例；從事骶尾椎損傷研究6年，積累臨床資料3000余例，形成了規范的診療方法，療效顯著。本書分上、下兩篇，上篇介紹產后骶髂關節錯縫癥診治，下篇介紹骶尾椎損傷（脫位）診治，以醫案結合原始影像資料的形式呈現。

關于骶髂關節錯縫癥，臨床資料顯示，本病多見于產后女性，約占95%，男性約占5%。骶髂關節錯縫癥多見于初產婦，主要原因有胎兒過大、胎位不正、難產或產程過長、產后骶髂關節吻合欠佳等。臨床癥狀、體征表現為產后反復腰骶痛，骶髂關節壓痛，直腿抬高試驗陽性，“4”字試驗陽性，跟臀試驗陽性，嚴重者行走困難或不能，等等。X線攝片常可見兩側髂骨高低不對稱、髂骨翼大小差別明顯、恥骨聯合分離或恥骨中線偏移、兩側閉孔不對稱、骶髂關節密度呈團塊狀或線條狀增高等病理改變。

受產后骶髂關節錯縫“0號”案例啟發，本人創立了骶髂關節錯縫癥規范的“蛙式四步扳法”治療新術式，即自體牽引法、屈髖屈膝扳法、蛙式外展扳法、外展后伸扳法四步治療，療效顯著。對恥骨聯合分離2cm以上的患者，本人指導其以“側臥位米袋加壓矯正法”居家康復，效果明顯。

骶尾椎損傷（脫位）均表現為陳舊性損傷，臨床資料顯示，本病多見于產后女性，約占87%，男性約占13%。骶尾椎損傷（脫位）由臀部著地摔跤損傷所致，從損傷概率分析應該是男女均等的，但因該病與孕產有關，孕后期胎兒增大、分娩時胎兒經產道娩出時擠壓尾骨，尤其是有難產、胎位不正、產程過長等因素時，可導致尾椎在陳舊性損傷的基礎上出現二次損傷，這是本病男女比例懸殊的主要原因。關于臨床癥狀，女性主要表現為孕后期腰骶痛，產后持續不解，最典型的案例為從懷孕6個月開始一直躺在床上直至分娩；月經異常，表現為痛經，最少的每年行經2次，最多的每年行經18次，經期最短2天，最長3周，月經來潮時血塊阻塞不下；產后漏尿，最長漏尿18年。男性主要表現為性功能障礙，最長24年，最短兩年半。X線攝片可見脊柱側彎，胸腰椎楔形改變，骶骨陳舊性骨折，腰椎椎體前緣或側向增生，腰椎滑移，腰椎曲度增大、消失或反弓，骶髂關節密度增高，兩側髂骨翼不對稱，恥骨聯合偏移，腸脹氣，糞團積聚。骶尾椎損傷（脫位）的主要關注點在骶尾椎，常表現為節段性間隙增寬，呈半脫位或全脫位，成角畸形明顯，臨床可分為骶尾椎多節段間隙增寬型、骶尾椎成角型、尾椎成角型、尾椎側偏型、尾椎全脫位型、尾椎萎縮粘連型共6種類型。專科檢查可見尾椎壓痛（+）（++）（+++）不等，其壓痛點與尾椎損傷節段相符率為100%。

鑒于骶尾椎損傷（脫位）成角向盆腔內彎曲，本人創立了骶尾椎損傷（脫位）“肛指六步法”治療新術式，即一探二揉三糾偏，四拉五理六上推，以緩解損傷節段炎性滲出刺激產生的疼痛。本治法診斷明確，操作簡便，見效快，臨床療效顯著。

盆骶源性病癥的診治遵循“癥因相關”診治三原則，即“有癥必有因，無因不成癥；癥因要相關，無關非診斷；治因宜為先，因去癥自消”，可在基層醫療衛生機構，如城鄉社區衛生服務中心等推廣應用。

范炳華

2024年3月