蒲凡從第一題開始推演，試卷上的患者具象化在他的面前。

患者女性被手槍射中腰部，昏迷倒地。

頸部鈍傷，血氧飽和度降到80以下，氣管有擠壓傷。

來醫院前插了喉罩，但是不排除氣道仍存在危險。

患者因為過度驚恐，口咽部位發生扭曲。

缺氧性肺氣腫，蒲凡腦海中一個病癥亮起。

蒲凡腦海中繼續推演，左側肺部有微弱的呼吸音。

沒繼續看后續的條件，眼前的畫面已經開始變化。

小口徑子彈從槍口飛出，擊碎骨盆，因此，子彈的飛行軌跡會變得不可預測。

其實在槍擊每一天的米國，對于槍傷的治療有一套完整的流程，畢竟他們經驗豐富。

首先確定入彈點以及出彈點，再配合創點重點評估超聲，來模擬子彈在體內的運動規律。

大口徑子彈往往會造成貫穿傷，這種情況往往比較好治療，因為造成傷口單一容易定位。

反而是小口徑子彈，因為貫穿力不足，所以擊打到大塊骨體后，會發生角度偏斜，飛行軌跡改變。

從而在人體內多次穿梭，造成不規律的多處創傷。

甚至，子彈擊碎的骨頭飛濺，也會再次造成創傷，使整個治療變得異常復雜。

這個患者的子彈射入點在左側骨盆上緣處，而射出點，試卷上標注是在同側第二第三肋骨中間。

伴隨大量出血，顯然傷到多處血管。

其實這個題診斷十分簡單了，就是槍傷。

但是此時蒲凡顯得很為難。

這道題隨便找一個米國處理過槍傷的醫生都很容易能做出來，無他，唯手熟爾。

可是放在華夏，這就是天大的難事。

就連國內的醫書里對于這種病例記載都十分稀少，國內關于這方面的授課，也只會在軍醫大會有教授。

蒲凡此時只能利用他臨床的知識，去破解這個病歷的治療方式。

診斷已經給出，現在就剩治療方案了。

蒲凡眼睛微瞇，看向患者的影像資料。

子彈擊碎盆骨后，向上繼續飛行，穿過脾臟后，繼續飛行，最后從第二第三肋骨間隙，擦著肋骨飛出體外。

首先，目前最大的問題，就是止血，其實絕大部分急診手術第一步都是止血。

隨著血液流出體外，人體的身體指征是在下降的。

如果不止血，可能在手術過程中，患者就開始多器官衰竭，還沒等手術結束，患者可能就失去了生命。

血液在血管中流動，起始點在心臟，從左心室出發，經主動脈流向全身。

血液中的血紅細胞攜帶著氧氣，在流經每一處器官時進行氧氣的交換，給器官提供氧氣。

如果血液的流量減小，那就代表供氧量的減小，缺氧就會導致人體器官開始衰竭，直到，心臟開始跳動。

血液裹挾著氧氣流遍全身后，由右心房流入心臟，然后經過肺動脈流進肺部。

在這里，血液再次補充氧氣，回到心臟，等待下一輪為全身充能。

眼前這個女孩，傷口出血時彌漫性出血，所以，肯定不是傷到了知名動脈。

動脈損傷血液是噴涌而出。

只有可能是靜脈，或者器官損傷。

人體的脈絡圖此時在蒲凡面前全面亮起。

蒲凡簡單的從子彈的射入和射出點做了個連線。

此時再去考慮復原子彈運動軌跡對于蒲凡來說，是不可能的事，這玩意學校又沒教過。

所以，兩點之間直線最短。

蒲凡眼神像手術刀一般精準的從下而上看去，隨著他的視線往上走，脈絡圖一根接一根的血管開始黯淡。

這些黯淡的血管以及器官，都是被蒲凡用直覺排除掉的，與出血無關。

視線中，一個器官發出了金色的光。

蒲凡微微一笑。

找到你了。

這個器官正好就在子彈必經之路上，是女孩的脾臟。

脾臟的功能是過濾血液，調節血液循環，它緊挨著胃，在人體失血或者缺氧的時候，提供額外的一部分血液來緩解。

簡單來說，就是人體的備用血站。

這也解釋了患者受傷后，血氧飛速下降，脾臟被子彈擊穿，沒辦法工作導致的。

蒲凡腦海里此時已經開始構建手術思路。

模擬手術開始后，蒲凡皺了皺眉頭。

女孩的盆骨破碎后，骨片四濺，有不少骨片隨著子彈打到脾臟上。

女孩的脾臟現在就像一灘被攪碎的肉餡。

兩塊五花肉縫到一起對于醫生來說輕而易舉。

但是，一灘肉餡，擺在他面前，要求恢復成五花肉的樣子。

蒲凡又沒有打個響指時間就能回溯的技能。

也沒有無視科學的不講道理治療術。

他也無能為力。

改變手術思路，摘除女孩脾臟，這樣至少出血能解決，人體沒有脾臟，還是能活的。

選擇對于患者來說最有利的治療方案，這里的有利，是指有利患者活下去。

除非，患者強烈拒絕，否則在臨床，永遠是保命放在第一位。

結扎脾動脈，蒲凡手持手術刀，手起刀落，女孩碎爛的脾臟成功被摘下。

后續處理相對簡單，無非是縫合相關血管，然后一層層縫合手術切口。

在手術室里，這種時候是二助三助最喜歡看到的時候，因為一般這時候主刀都會雙手插兜，站到一邊。

這就是他們幾個大展身手的時刻了。

不過在蒲凡腦海里，可沒有助手幫忙。

蒲凡也不會放過這么一個練習縫合的機會，雖說入院那驚鴻一刀令所有人震驚，但是他自己知道，他的手術經驗很少。

對于一二級手術他沒問題，三級以上的手術，他做起來就很吃力了。

因為手術中突發情況很多，他的經驗根本不足以支撐這么大的手術。

縫合很順利，骨盆的損傷也得到了處理，隨著手術結束，缺氧性肺氣腫也得到了控制。

女孩被推入ICU觀察。

蒲凡看著自己寫出的答案，感覺十分滿意。

可是他又掃了一遍文字，隱隱感覺有些不對。

影像再次展開。

蒲凡沖進女孩的病房，檢查一番，發現昏迷的女孩下肢水腫，并且排出的液體也遠遠小于正常值。

腎衰竭，蒲凡腦海里閃過這一條。

腎透析！

蒲凡開始操作。

這個女孩還在出血，她的器官還在衰竭。