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病在榮衛

溫病分純溫病,兼感寒溫病。初起頭疼身痛,先惡寒后發熱,發熱之后但熱不寒,神智昏迷,精神倦怠,此病在榮衛也。舌無胎,脈洪虛躁急模糊,輕按多重按少。發熱大者,方用烏梅白糖湯。肥烏梅五枚,白糖一兩。舌無苔,脈虛小者,方用扁鵲三豆飲。黃豆、黑豆、綠豆各三錢。烏梅證、三豆證,是為不兼感寒之純溫病。

若脈洪虛,發熱之后,仍兼感寒,是為兼惡寒溫病。于烏梅白糖湯中,加綠薄荷一二錢。若脈虛小,發熱之后,仍兼感寒,是為兼惡寒溫病。于三豆飲中,加薄荷五分至一錢。惟兼惡寒之脈,必不純虛,必重按兼有弦緊之象。弦緊乃收斂閉束之象。純虛之脈,只向外疏散,不向內收斂閉束也。病人所在地,冬春無大風,冬不鳴雷,少純虛溫病。

烏梅白糖湯

人身榮衛。榮屬木火,其性疏泄,衛屬金水,其性收斂,主管表氣,而根于里氣。節令一交木氣,大氣降極而升,疏泄起來。中氣不足之人,本身的榮氣,即隨造化的木氣升動疏泄。乙木為風木,甲木為相火。里氣的乙木升而甲木不降,則相火外泄。榮氣與木火升泄,故發熱。熱由木火升泄,故發熱而不惡寒。榮衛失和,故頭痛身痛,相火外泄的多,故發熱甚大。火泄中虛,故神智昏迷、精神倦怠也。

此證脈象洪盛,乃木火外泄。重按虛微,乃木火之虛。虛者,木火升泄自傷本氣也。病在榮衛之時,外泄之相火,正在浮游,尚未化生定在之熱,故舌上無胎。烏梅酸收,降甲木安乙木,斂相火而大補木氣。木氣動于上必虛于下,故烏梅為風木要藥。收而不澀,能生津液,溫病尤宜。白糖能補中而不橫滯,與烏梅酸甘生陰,最宜溫病虛證。故服之病愈。若發熱仍兼惡寒,是感大氣之疏泄,又感大氣之收斂,而本身衛氣閉束不舒,故加薄荷以開衛氣之閉束也。脈來躁急模糊,根本動搖之象。

扁鵲三豆飲

此證,外證與烏梅湯證同,但脈不洪虛而虛小。虛小者,木氣本虛,一經疏泄便無力也。黃豆、黑豆,養木養中平疏泄,兼降膽經養津液,綠豆養木養中,兼清肺熱,故服之而愈。如右脈重按不虛,加淡豆豉三錢以宣滯。此方平淡和養,最宜溫病。如發熱之后,仍兼惡寒。是感大氣之疏泄,又感大氣之收斂,而本身衛氣閉束不舒,故加薄荷以開衛氣之閉束也。豆須煎成即服,不可隔夜。生用莫炒。

烏梅湯收外以安內。三豆飲養內以和外。皆溫病初起虛證的極效方法。溫病脈實為順,脈虛為逆。烏梅湯證,小便長者為烏梅忌用。改用三豆飲,加倍煎服。三豆證小便短者,加白飯豆三錢,以利濕氣。惟病人所在地,冬春風少,冬不鳴雷,大氣中木氣不傷,人身的木氣較足,烏梅、黃豆補木之品,只宜輕用。疹病亦然。

《內經》曰:溫病虛甚者死,木火之氣泄而不復故也。泄而不復,中氣之虛。中氣不虛,木火雖泄,金氣能收,火仍歸水。木氣得根,必不致死。《難經》曰:溫病之脈,不知何經之動也。可見其虛也。三豆飲原方系紅飯豆、黑豆、綠豆。紅飯豆即點心鋪做洗沙之紅豆,能除濕氣,傷津液,故改用黃豆。紅飯豆,世誤用赤小豆,有大毒。黃豆養中養木養津液,兼降膽經,溫病疹病要藥。

脈氣洪虛,與虛小者,面色多紅。面色紅者,火浮于外,必虛于內。涼藥下咽,即生變故。此醫家之所忽。如認面紅為內熱,故意用涼藥以清內熱,必一瀉而死。脈虛故也。

《傷寒論》立桂枝湯以治榮病之疏泄,立麻黃湯以治衛病之收斂。桂枝湯之芍藥,全在收斂木火,烏梅三豆亦全在收斂木火。惟溫病里氣大虛,故不能用芍藥之苦寒。烏梅三豆并補里氣之虛。溫病表里俱熱,故不能用桂枝、生姜以助熱。不能用炙草、紅棗以補中,而烏梅三豆,卻有補中之能。如兼衛氣閉束而惡寒,兼用薄荷以通衛閉,亦《傷寒論》麻桂各半湯之法所變通之法。不過桂枝湯麻黃湯之榮衛病,有表里之分。溫病之榮衛病,表里之分不顯,而全是里虛之病耳。烏梅白糖湯、三豆飲治溫病,下咽即能汗出病解,出汗的理由,詳原理。用此方見效之后,自能知道《溫病條辨》用銀翹散、桑菊飲的根本全錯。發熱為榮氣之疏泄,惡寒為衛氣之閉斂,神昏倦怠為相火離根,故用烏梅三豆以平榮氣之疏泄,薄荷以開衛氣之閉斂,相火離根,中下虛憊,故用烏梅三豆平和補益木氣之品,不能用其他苦寒傷中之味。此中關系,非比尋常。況且木氣偏于疏泄,都緣金氣不能收斂。葉天士謂溫病首先犯肺,逆傳心包。葉雖不知溫病原則,卻已認識肺金不可傷。其謂逆傳心包,因不知溫病是本身木火疏泄傷肺之病,心包之臟木火自病也。

蔥豉湯

溫病脈虛身乏、身痛、發熱惡寒,是兼感寒溫病。蔥豉湯:蔥頭三五個,淡豆豉五錢,不加鹽,煎服。豆豉和木氣以治溫,蔥頭散衛氣以治寒,平穩之方也。如不惡寒,忌用蔥豉。不惡寒單發熱,乃是溫病,黃豆一味煎服即愈。豆豉宣散亦不可用。黃豆潤津液益中氣養木氣而平疏泄,故效。兼有衛氣閉斂之證據。蔥性疏通衛閉,其性平和,豆豉宣滯不傷中氣,取效甚宏,故宜用之,比薄荷穩也。

加減三豆飲

烏梅三豆飲證,如脈不模糊,不洪不虛,重按較輕按有力,面色不浮紅,昏睡不醒,是兼感寒溫病。病在榮衛,里熱已作。此肺金收斂力大,將木火疏泄之氣,斂成有定在之實熱。宜加減三豆飲:金銀花、天花粉、玉竹各三錢以清熱,枳實、薄荷各一錢以瀉肺閉,黑豆、綠豆、淡豆豉各三錢以養木氣,兼清木熱,而舒通胃滯也。烏梅、黃豆皆是補品,脈不虛忌用。若舌有干黃胎,加生大黃、生甘草各一錢以消胃熱。此證不愈,即成下文病在氣分、病在腸胃兩證。

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