第2天　牡蠣和枇杷葉

2月20日

◎魚塘貝類的啟示——牡蠣潛鎮(zhèn)，收人體上焦浮亢的虛火

今天一大早，我們就來到大藥房，藥房八點半開診。病人特別多，我們像昨天一樣跟老師抄方。

老師說，中醫(yī)的根在民間，民間病種繁多，中醫(yī)實踐學習的機會也很多。

我邊抄方邊詳細記錄病人病歷和醫(yī)囑，時而還號號脈。人在專注認真的時候，時間過得真快。這樣一直忙到將近1點，看了三十多個病人。老師看病從不草率，非常仔細認真，所以看三十多個病人，都要花上大半天的時間。

太忙的時候，老師便沒辦法多講，只有在病人較少時，才能騰出些時間講講醫(yī)理、藥性，或者在疾病比較有特點的時候，老師也會專門指出。

譬如，一個老年病人，經(jīng)常出虛汗，手腳涼，容易心慌心跳。老師說，這個病人可以斂陰汗，以養(yǎng)心血。病人容易心慌心跳，是因為汗為心之液，出虛汗多，心失所養(yǎng)則神不安。這時單用固表的藥只是治其標，需用浮小麥煮水沖服桂附地黃丸。這樣既治汗出之標，也治心腎陽虛、手腳冰冷的本。這體現(xiàn)了老師治病的整體觀，以自身之汗養(yǎng)自身之心，使陰陽調(diào)和固秘，則疾病自然而愈。

早上看完病人，中午我們吃完飯，又回到大藥房。老師把藥商送來的一大麻袋牡蠣都傾倒出來，我們一起用錘子把它敲成一小塊一小塊的，大塊的牡蠣大得像裝菜的盤子那么大，一般都有手掌那么大，非常堅固。我們只有把它錘成塊狀，這樣才方便用打粉機打成藥粉。

老師用龍骨、牡蠣的頻率比較高，以其潛陽定驚，把腎水往下收，來治療現(xiàn)代人性情浮躁、肝火上亢、抽用腎水過度的病狀。

龍骨由于比較貴，而且真貨特別少，所以老師用潛陽下收的藥時偏重于牡蠣，而且是用生牡蠣。牡蠣是海邊的大貝殼，它潛藏在大海里面。中醫(yī)取象比類，用牡蠣這種潛鎮(zhèn)的特性來收人體上焦浮亢的虛火。現(xiàn)代很多人性情浮躁，虛火上亢的人非常多。老師治療虛火上亢、心煩懊惱，多用牡蠣，取它潛鎮(zhèn)安定的特色。

這種病人往往上面煩躁火旺，而下面腰腳卻乏力酸軟，頭重腳輕，這時如果單用附子、干姜、白術扶下焦陽氣的話，病人就會煩躁得更厲害。如果單用梔子、淡豆豉、黃芩來清上焦浮火，病人的腰腎就會更加寒涼不適。

這時老師往往采取寒溫并用、升降氣機的思路，加上龍骨、牡蠣、枳殼、桔梗、木香，這樣補陽壯腰腳而不上火，清熱寬胸膈而不傷陽氣，又能升降上下氣機，使身體寒熱對流，則病人心寬體舒，容易消受。

打完牡蠣碎塊，我們就在思考老師何以用牡蠣那么頻繁？一定有他的道理。哲學說，存在即是合理。每樣存在的東西、現(xiàn)象，都有它背后的道理。這背后的醫(yī)理、藥性又是什么呢？

吳師機說過，醫(yī)理、藥性無二。這牡蠣的藥性對應的醫(yī)理又是什么呢？

中醫(yī)認為，藥證相合，效如桴鼓。牡蠣這味藥對應的病癥又是什么呢？

想到早上抄方時，老師直接叫我用龍膽瀉肝湯打底，再加牡蠣、葛根。

這位病人是膽火重，有膽囊炎，口苦口干，容易著急，陰囊還潮濕。口苦是濁陰不降，以牡蠣收斂降下；口干、陰囊潮濕是清陽不升，以葛根升清疏津。這方子就活了，瀉肝火的同時還調(diào)理升降。病人還說他容易著急、心慌，特別膽小。用牡蠣不正是重鎮(zhèn)潛陽、安魂定志嗎？

《湯頭歌訣》說龍膽瀉肝湯是“肝經(jīng)濕熱力能排”，而里面卻沒有重鎮(zhèn)潛陽、收斂浮火的藥，老師加入牡蠣這味藥，在這里就有它獨特的意味。它針對的是我們這個時代性情浮躁、著急心態(tài)的一類人群，工作壓力大，易于氣機不定。

這個道理從漁民養(yǎng)魚中就可以得到印證。據(jù)說有經(jīng)驗的漁民，會在魚塘里放些類似于牡蠣的貝類，這樣春天打雷時，魚塘的魚就能潛到水底，不會受驚。沒有受到驚嚇的魚，就可以長得又肥又大。而沒有放牡蠣之類貝類的池塘，魚兒很容易因為驚雷而嚇破膽子，四處逃竄，甚至跳出池塘。受到驚嚇的魚群，喂養(yǎng)起來，就比較難長大。即使用上好的飼料，也未必有理想的效果。

我們反觀當今時代的人群，有不少人營養(yǎng)充足，卻易浮躁、著急，這是為什么呢？是人的神魂不安，心浮氣躁。這時在辨證方劑中加點牡蠣，斂斂神志，安安魂魄，比吃十全大補、人參養(yǎng)榮效果還要好。因為氣能沉降到丹田，即老師常說的把腎水往下收，這樣人體就更能吸收營養(yǎng)，身體健康。

真人之心若珠在淵，常人之心若瓢在水。這是老師很喜歡的一句養(yǎng)心座右銘，用來形容龍骨、牡蠣再好不過。

所以，當我們發(fā)現(xiàn)老師建議病人用龍牡壯骨顆粒來調(diào)養(yǎng)瘦弱的身體時，我們再次明白了這個道理，心中非常歡喜。這次過來學習，學到這點，就不虛此行了。

人先要神魂安定，飲食營養(yǎng)才能真正補養(yǎng)身體。若心浮氣躁，氣機不暢，吃再好的東西，也只能變成高血糖、高血脂、高膽固醇，難以徹底潛降吸收，轉(zhuǎn)為身體有用的能量。

◎天降雨的啟示——枇杷葉可以降肺氣，補腎氣

接著就有這樣一個病人，他頭重腳輕，膽固醇偏高，口苦口臭，卻老覺得氣不足，還心浮氣躁，容易生氣。他還說服了不少補藥，都沒效果，反而經(jīng)常腰酸，腿腳不利索。

一般碰到這種虛實夾雜的病人，按照我們以前的思路，都比較難理順。老師說，他這脈象是往上越，尤其是寸脈上行，是明顯的金不生水。這時只需要降降肺氣，令肺金能生腎水，補藥就有效了。老師就直接重用枇杷葉與牡蠣，加入當歸補血湯中，這正是牡蠣的又一大功效，能夠幫助補藥入腎。

《藥性賦》說，牡蠣澀精而虛汗收。這是指牡蠣不僅能澀精止遺，治療遺精，還可以讓身體精華物質(zhì)固澀藏到骨頭里去，譬如高血糖、高血脂、高膽固醇，這些都不是人體的廢物，都是人體的精華物質(zhì)，只是人體不能固澀藏進腎中骨頭里面、轉(zhuǎn)精生髓、用來造血啊！這時牡蠣的功用就出現(xiàn)了。

遺精只是精華外遺，而各類血糖、血脂偏高，卻是精華內(nèi)遺啊！

至于枇杷葉，老師也常用、善用。用得好，可以補腎。這種補腎并不是說枇杷葉能直接補益精血，而是按照中醫(yī)基礎理論五行生克的思想。《藥性賦》說，枇杷葉能下逆氣，噦嘔可醫(yī)。由于肺氣上逆，金不生水，這樣的腎虛，一用枇杷葉降肺氣，腰腎的問題便解決了。

這也是《內(nèi)經(jīng)》中“下病取上”的思路。老師把肺脈上亢看成地上干旱了，是因為天上不下雨的原因。肺主天氣，腎主地氣，天上一下雨，地上精水就充滿了，所以降肺氣就可達到金生水、補益腰腎的效果。

俗話說，養(yǎng)陰不如降氣。農(nóng)民伯伯都知道，千滴萬滴，不如天降一雨。這是說，用勺子給干旱的田地莊稼滴水千萬勺，還難以滋陰潤燥，而天只要下場雨水，萬物立馬滋潤。

很快我們就與藥房的周師傅，還有劉秀梅熟悉了。周師傅是老師的好搭檔，負責管理中藥以及煎藥，與老師配合得非常默契。性格平和，生性樂觀。劉秀梅，廣東韶關人，老師說她智商很高，外柔內(nèi)剛，人也很能吃苦，上進心強。她在藥房里主要負責抓藥。

這兩天抄方時，方藥我都能基本寫好，只是一些細節(jié)上還做得不夠到位，老師和周師傅都幫我糾正了一些。譬如處方箋上一行要寫四味藥，字要寫得工整，不能潦草。寫得鬼畫符似的，抓藥的看不懂容易出錯。

老師說，特別是病人要帶走的方子，更要寫得工整清楚。我們是拿藥方救人，不能讓人家猜。看不懂靠猜，就很容易出錯。古代有句俗話說：“藥單抄三遍，就會毒死人。”還有，寫劑量時，克數(shù)不要與文字黏在一起，以防抓藥時出錯。

今天，有幾個小孩來看病，多是食積納差的，平時非常容易感冒發(fā)熱。像這樣的患兒，老師首先交代他們千萬不要吃水果、牛奶、雞蛋，然后一般建議用小柴胡顆粒加午時茶沖劑，這是疏解肝膽加消食化積。

小兒肝常有余，脾常不足。小柴胡顆粒解表散寒，疏肝膽有余之氣；午時茶沖劑消食化積，補脾胃不足之動力，這樣調(diào)理肝脾，氣機升降正常，則外感邪氣、內(nèi)傷食積的嘔吐、泄瀉都可以治愈。

老師說，能把小兒食積拿下，小兒百病治療思過半矣！