第4節　燒傷和膿毒癥代謝紊亂防治措施探討

基于目前的臨床實踐和有關代謝紊亂機制研究的初步結果，可以在以下幾個層次對代謝紊亂進行調控和干預。

1．對機體神經內分泌系統功能的調理

通過干預和調控激素、神經介質的分泌水平和表達強度，綜合調理機體的代謝水平。以目前臨床上廣泛應用的生長激素（GH）為例，由于它是體內重要的促合成代謝激素，對生長發育及代謝調節起著重要的作用。近年來，隨著重組DNA技術的應用，能夠人工合成大量的重組人生長激素（rhGH），而且合成的rhGH與垂體內源性分泌的GH作用及藥物動力學無異，使得rhGH在臨床上得到了較廣泛的應用。我們的臨床和實驗觀察表明，應用rhGH治療可明顯降低燒傷后的靜息能量消耗水平。盡管在切痂后早期，應用rhGH治療組REE高于對照組，但至實驗中后期下降迅速，傷后7d、12d時已明顯低于C組（p＜0.05）。應用rhGH后在治療早期基礎代謝高于對照組，其原因可能與GH的強力脂解作用有關，其調節代謝的特點是促進蛋白合成，節省體內蛋白質的消耗，減少糖氧化，由于增加了脂肪動用而使靜息能量消耗有所上升。由此可見，由于GH的正性調節作用，應用rhGH引起的短暫代謝升高與燒傷后的高代謝反應是迥然不同的。許多研究表明，GH通過IGF-1與一些具有胰島素樣受體特征的受體起反應，來發揮其促合成作用。

2．對體液介質水平的干預和調控

通過影響和調節機體的各種細胞因子、炎癥介質的水平干預機體的代謝狀況，如中藥、胰島素樣生長因子（IGF-1）、魚油、ω-3脂肪酸等。以IGF-1為例，它是在肝臟產生，是一種既有胰島素樣合成代謝作用，又有生長促進作用的多肽。嚴重燒傷后血清GH和IGF-1水平均迅速下降，此后緩慢回升。而給予rhGH治療后，二者水平明顯增高，IGF-1甚至增高至傷前3倍以上。燒傷后存在明顯的蛋白代謝紊亂，二者在循環中的顯著減少，正說明了這些正性調節因子的減少是形成燒傷后以蛋白分解代謝為主持續高代謝的主要原因。通過給予外源性的rhGH治療后，血中IGF-1顯著升高，補充了燒傷后正性調節因子的減少，避免了分解激素此消彼長的應激性高分解代謝反應，從而起到糾正代謝紊亂，減輕高代謝反應，縮短高代謝持續時間的作用。

3．針對臟器組織水平的代謝調理

針對臟器組織特殊的代謝需要和病理生理反應的要求，給予針對性的代謝支持，如目前臨床上所用的谷氨酰胺類藥品。

4．對組織細胞特定代謝通路的調控

對于組織細胞代謝通路改變機制和意義的研究是近年來逐步開展起來的研究領域，因而目前尚未有成熟的產品進入臨床應用。但由于這一領域的研究可能揭示燒傷和膿毒癥代謝紊亂的本質，由此所派生的治療和調控手段有可能從根本上解決對代謝紊亂的糾正和治療，因此，這一領域的研究值得給予高度重視。

（柴家科　吳焱秋　申傳安）