第7章　燒傷膿毒癥發生機制與防治

膿毒癥（sepsis）是燒傷、休克、感染（infection）、大手術等臨床急危重患者的嚴重并發癥之一，也是誘發膿毒性休克（septic shock）、多器官功能障礙綜合征（MODS）的重要原因。由于膿毒癥來勢兇猛，病情進展迅速，病死率高，給臨床救治工作帶來極大困難。如何早期識別、及時診斷、有效防治膿毒癥的形成與發展，是提高急危重癥救治成功率的關鍵所在。國外流行病學調查顯示，膿毒癥的病死率已超過急性心肌梗死，每年歐洲和美國死于此病超過35萬人，治療費用高達250億美元，其中美國每年有75萬例膿毒癥患者，約21.5萬人死亡。每年全球有超過1800萬嚴重膿毒癥病例，且患者數目每年以1.5%～8.0%速度遞增，地球上每天大約有14 000人死于該并發癥。有鑒于此，2012年9月13日國際膿毒癥聯盟及其成員組織共同發起并創建了“世界膿毒癥日”（World Sepsis Day），定于每年9月13日在全球各地開展多種形式的活動，促進廣大公眾對膿毒癥的了解和政府機關、衛生部門的重視與政策支持，力爭至2020年將膿毒癥的救治成功率提高20%。由此可見，膿毒癥已經不僅是急危重癥，而且是多發的常見病癥，已對人類健康和經濟發展造成巨大威脅。

我國目前尚缺乏詳細的臨床流行病學資料，據推算每年有300萬～400萬例患者發生膿毒癥，死于膿毒癥者高達100萬人以上。解放軍總醫院第一附屬醫院回顧分析了燒傷面積大于30%的患者657例，并發膿毒癥者占36.4%，MODS的發生率為12.8%，死亡病例中60%以上緣于MODS。近年來，國內一項前瞻性、多中心研究顯示，我國ICU中嚴重膿毒癥的發病率、病死率分別為8.68%、48.7%，與歐美國家相近；從71.7%患者分離到病原微生物，53.8%為革蘭陰性菌、45.9%為革蘭陽性菌、22%為侵襲性真菌感染；腹腔和肺是最常見的感染部位。進一步對嚴重膿毒癥患者配對分析，發現在性別、年齡、疾病嚴重程度及救治原則無顯著性差異的情況下，侵襲性真菌感染使膿毒癥病死率顯著增加20%、住院時間明顯延長、醫療負擔和費用也大幅度增加。歐洲一組臨床流行病學資料發現，2527例全身炎癥反應患者中，膿毒癥、嚴重膿毒癥、膿毒性休克發生率分別為26%、18%和4%，但它們的病死率分別為16%、20%和46%。由此可見，膿毒癥和MODS是現代急診與重癥醫學面臨的普遍存在而又十分復雜的問題，成為直接影響患者預后、阻礙進一步提高臨床救治成功率的突出難題。