前言

2016年出臺(tái)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康長(zhǎng)壽，是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國(guó)各族人民的共同愿望。2005年，世界衛(wèi)生組織大會(huì)所有成員國(guó)達(dá)成共識(shí)，要實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，即所有國(guó)民在患病時(shí)都能獲得他們所需要的衛(wèi)生服務(wù)，并且不會(huì)因病致貧。進(jìn)一步而言，世界各國(guó)人民都在期望高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。也就是說(shuō)，在既定的預(yù)算約束下，一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生體系不但要提供高可及性的衛(wèi)生服務(wù)，還要提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)。高可及性意味著衛(wèi)生體系需要大量的醫(yī)生，高質(zhì)量則要求這些醫(yī)生經(jīng)過(guò)精挑細(xì)選和嚴(yán)格訓(xùn)練。然而，從各國(guó)的衛(wèi)生實(shí)踐來(lái)看，除了極少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家勉強(qiáng)實(shí)現(xiàn)了高可及性和高質(zhì)量，絕大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家所提供的衛(wèi)生服務(wù)都是低可及性和低質(zhì)量的。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和家庭收入的增長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的迅速提升以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局的完善，尤其是2009年新醫(yī)改以后，人民群眾完全可以實(shí)現(xiàn)在家門口看得上病、看得起病。然而，人們對(duì)醫(yī)療水平和醫(yī)療質(zhì)量的期望越來(lái)越高，希望到大醫(yī)院找專家看病。即使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近在咫尺，他們也寧愿舍近求遠(yuǎn)，去大醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院就醫(yī)。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉一針見(jiàn)血地指出，中國(guó)不是“看病難”，而是“看協(xié)和難”。換句話說(shuō)就是，患者獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比較困難。

然而，以三甲醫(yī)院為代表的中國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的空間分布并不均衡。這種不均衡主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，三甲醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在北京、上海、廣州、深圳以及各省的省會(huì)城市；即便在同一城市，三甲醫(yī)院的空間分布也不均衡，以北京市為例，80%的三甲醫(yī)院集中在東城、西城、海淀、朝陽(yáng)4個(gè)核心城區(qū)，南城地區(qū)和遠(yuǎn)郊新區(qū)的三甲醫(yī)院屈指可數(shù)。三甲醫(yī)院的過(guò)度集中導(dǎo)致患有大病或者疑難雜癥的病人不得不千里求醫(yī)，地理可及性的不平等問(wèn)題異常突出。另外，患者大量涌向三甲醫(yī)院，也導(dǎo)致三甲醫(yī)院人滿為患、不堪重負(fù)。以北京市為例，2018年北京市年診療量近2.2億人次，日均接診70萬(wàn)名外地患者。三甲醫(yī)院醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)高負(fù)荷、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而患者仍然抱怨“看病難”。另一方面，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源空間布局的不均衡還體現(xiàn)在區(qū)域和城鄉(xiāng)層面。從區(qū)域和城鄉(xiāng)角度來(lái)看，沿海發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性和質(zhì)量都可圈可點(diǎn)，但在廣大中西部地區(qū)，尤其是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，衛(wèi)生服務(wù)的可及性和質(zhì)量卻十分堪憂。我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源空間配置的不均衡，已經(jīng)嚴(yán)重制約了區(qū)域的協(xié)調(diào)發(fā)展。

正如黨的十九大報(bào)告所言，我國(guó)社會(huì)現(xiàn)階段的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”，體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域就是“人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需要和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾”。三甲醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，其空間布局的平衡對(duì)于“看病難”問(wèn)題的緩解，以及衛(wèi)生資源的有效利用和醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。但應(yīng)該看到，短期內(nèi)中國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源空間配置不均衡的現(xiàn)實(shí)很難改變。本書中所有納入空間分析的變量都支持這一判斷，沒(méi)有任何一個(gè)變量是易變的或者是可以輕易干預(yù)的。舊的體制、機(jī)制很難改變，這意味著成本效果好的干預(yù)政策在傳統(tǒng)框架下并不存在。我們要么在傳統(tǒng)框架下寄希望于長(zhǎng)期的改變，要么提出新的思路。

目前，我國(guó)正在進(jìn)行大規(guī)模、深層次的醫(yī)療改革。醫(yī)療服務(wù)的提供通常受地理因素的制約，因而醫(yī)療資源配置的空間可及性問(wèn)題異常突出。從地理的角度，運(yùn)用空間分析方法對(duì)醫(yī)療資源配置展開(kāi)分析研究是中國(guó)衛(wèi)生政策研究的重要方向。本書嘗試從空間治理的視角探討優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性問(wèn)題，從空間鄰近性和空間異質(zhì)性兩個(gè)視角刻畫中國(guó)二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和三甲醫(yī)院的空間格局和集聚形態(tài)，并對(duì)影響中國(guó)醫(yī)院空間格局的因素進(jìn)行分析。在此基礎(chǔ)上，提出中國(guó)醫(yī)院空間治理的思路，即探索調(diào)整優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源空間布局和探索改變?nèi)揍t(yī)院等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給模式等，以期為中國(guó)深層次醫(yī)療改革提供參考。