特殊疾病媽媽的孕期管理

爸爸媽媽/其他照護人的困惑

如果孕媽媽患糖尿病、高血壓、心臟病、肝炎等特殊疾病，還能繼續妊娠嗎？如果繼續妊娠，該如何做好孕期管理呢？

為您解答

特殊疾病孕媽媽是否繼續妊娠，需要根據妊娠及疾病情況綜合評估。如果在懷孕的過程中出現了合并癥或并發癥，就屬于高危妊娠，需加強妊娠監督，增加產前檢查頻率，嚴密觀察病情的變化，多學科聯合會診，必要時提前終止妊娠。

給您支招

1.妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病是妊娠期血壓升高的一組疾病，包括妊娠高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。該組疾病臨床表現多樣，包括血壓升高、蛋白尿、水腫、全身多器官功能損害，嚴重者可出現抽搐（子癇）、昏迷等，嚴重影響母嬰健康，是孕媽媽和圍產兒死亡的主要原因之一。

對高危人群，孕期查出輕度血壓增高時，不要恐慌，應在醫生指導下增加產前檢查次數，注意合理飲食、適度鍛煉、補鈣，并在醫生指導下進行治療，在家自我監測血壓。

輕度的妊娠高血壓孕媽媽，可住院也可在家治療，密切觀察自身及胎兒的狀態，間斷地吸氧。必要時在醫生的指導下進行降壓治療，降壓治療的主要目的是預防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重的母胎并發癥。如果出現血壓波動、下肢水腫并逐漸加重、頭昏、頭痛、視物模糊、胎動異常、腹痛腹脹甚至陰道流血等異常時應及時就醫。

對重度子癇前期或者子癇孕媽媽，均應住院監測和治療。治療的基本原則是休息、鎮靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監測母胎情況，適時終止妊娠。必要時請心內科醫生指導降壓，預防心力衰竭。子癇前期孕媽媽經積極治療后母胎狀況無改善或者病情持續進展，終止妊娠是唯一有效的治療措施。

對于妊娠期高血壓疾病，早期預防、早期識別、早期治療可以最大限度減少對母嬰的損害。

2.妊娠糖尿病

妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為在原有糖尿病的基礎上合并妊娠，稱為糖尿病合并妊娠，包括1型糖尿病和2型糖尿病；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，并且在分娩后血糖會逐漸恢復正常，稱為妊娠糖尿病。大部分患有糖尿病的孕媽媽，屬于妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病容易引起孕媽媽出現妊娠高血壓、羊水過多、酮癥酸中毒、感染等問題；還容易發生巨大胎兒、胎兒生長受限、早產、低血糖、胎兒畸形等問題。如果出現巨大胎兒，還會使孕媽媽發生難產、產道損傷、剖宮產的概率增加。

原有糖尿病的患者當血糖控制良好，器質病變較輕時，在內分泌科醫生協助下嚴格控制血糖，方能懷孕。懷孕后仍應積極治療，嚴密監護。控制飲食，適當運動，監測血糖變化：維持空腹血糖小于5.3毫摩爾/升，餐后兩小時血糖小于6.7毫摩爾/升。若血糖控制不佳，應在內分泌科醫生指導下進行藥物治療，并于產后6周進行糖耐量試驗。

血糖控制的方法如下：

（1）合理控制飲食，既要滿足寶寶的需要，又要控制好孕媽媽的體重，維持體重合理增長（孕晚期每周增長0.5千克，每月不超過2千克）。多吃瘦肉、雞蛋、純奶及粗纖維食物，多吃新鮮蔬菜，少吃甜食，控制水果攝入量，盡量少吃肥肉、油炸食物。少食多餐，定時定量進餐。

（2）多活動，增加運動量。在安全的情況下盡量多活動，每天散步，飯后半小時多走動，可以把多余的糖分變成能量釋放出去。適當的運動能夠有效提高外周組織對胰島素的敏感性，起到控制血糖的作用。

（3）必要時在醫生指導下進行胰島素治療。

3.妊娠合并病毒性肝炎

在我國，病毒性肝炎（viral hepatitis）以乙型病毒性肝炎（viral hepatitis B）最為常見。育齡女性應常規檢測乙型肝炎病毒標志物，若乙型肝炎表面抗體（hepatitis B surface antibody, HBsAb）陰性者應進行乙肝疫苗接種，以預防妊娠期感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）。

乙型肝炎的女性在計劃妊娠前，需行肝功能、血清乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, HBV DNA）檢測及肝臟超聲檢查。如肝功能正常、HBV DNA低水平、肝臟超聲無特殊改變，可正常妊娠。若孕前使用干擾素抗病毒，須停藥半年后方可考慮懷孕。

如果HBV DNA定量未降至正常時發現意外懷孕，或孕期才發現HBV感染，該怎么辦呢？孕媽媽也不用太擔心，目前有孕期可選擇的比較安全的抗病毒藥物如替諾福韋或替比夫定。一般來說孕期正規治療可使病毒載量下降，從而降低母嬰傳播風險。

HBV母嬰傳播阻斷：對血清HBV DNA載量≥2×106國際單位/毫升而肝功能正常的孕媽媽，妊娠中晚期行抗病毒治療可減少HBV母嬰傳播。乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen, HBsAg）陽性孕媽媽所生寶寶，應在出生后24小時內盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗免疫接種程序完成乙肝疫苗接種。新生寶寶經主動、被動免疫后，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果，也可以接受母乳喂養。

妊娠合并肝炎的孕媽媽，若出現食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、腹水、黃疸迅速加深、肝臭味、嗜睡、煩躁不安、神志不清、昏迷等，應考慮重癥肝炎，需專科醫生及時處置，必要時提前剖宮產終止妊娠。

4.妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病（包括妊娠前已有心臟病及妊娠后新發生的心臟病）是產科常見的嚴重合并癥，尤其是合并心力衰竭時，病情將更加嚴重，是孕媽媽和新生寶寶死亡的直接原因。

妊娠合并心臟病主要表現為呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝腫大、水腫等心力衰竭癥狀。妊娠合并心臟病的孕媽媽在妊娠32～34周、分娩時及產后3天內心臟負荷最重，應加強監護，警惕心力衰竭發生。

妊娠合并心臟病的孕媽媽，需定期就診于心內科及產科，醫生會根據心臟病種類、病變程度、是否需手術矯治、心功能級別，進行妊娠風險評估，并綜合判斷心臟耐受妊娠的能力，必要時終止妊娠。